Sköldkörtelfysiologi
Sköldkörteln (fjärilsformad, halsen) producerar T4 (thyroxin, prohormon) och T3 (triodthyronin, aktiv). Regleras av hypofys-hypotalamus-skoldkörtel-axeln: TRH → TSH → T4/T3. T4→T3-konvertering (dejodinaser) i lever, njure, hjärna, muskel. 99 % proteinbundet; fritt hormon är bioaktivt.
Hypotyreos (Underaktiv)
- Primär (95 %): Hashimotos thyreoidit (autoimmun), post-ablativ (RAI, kirurgi), jodbrist, läkemedel (litium, amiodaron, checkpoint-hämmare).
- Sekundär/Central: Hypofys/hypotalamus-sjukdom.
- Symtom: Trötthet, kylokänslighet, viktuppgång (måttlig), förstoppning, torr hår, hårförlust, menorrhagi, bradykardi, raspig röst, myxedem, kognitiv förminskning, depression.
- Prover: ↑ TSH, ↓ fritt T4 (manifest); ↑ TSH, normal fritt T4 (subklinisk).
- Behandling: Levotyroxin 1,6 µg/kg/dag; fastande mage, 30–60 min före mat/medel; kontrollera TSH 6–8 vkr efter dosändring.
Hypertyreos (Överaktiv)
- Orsaker: Graves sjukdom (TSI-antikroppar), toxisk multinodulärt struma, toxisk adenom, thyreoidit (subakut, postpartal, amiodaron), överdos levotyroxin.
- Symtom: Värmeintolerans, viktminskning trots ↑ aptit, takykardi, hjärtpalpitationer, tremor, ångest, insomni, diarré, menstruella rubbningar, exoftalmos (Graves), pretibial myxedem.
- Prover: ↓ TSH (<0,01), ↑ fritt T4/T3; TSI+, RAIU-mönster.
- Behandling: Tyreostatika (metimazol förstahandsval), RAI (definitiv), thyreoidektomi (stort struma, graviditet, misstanke malignitet). Beta-blockers för symtomkontroll.
Sköldkörtelknutar & Cancer
- Palperbara i 5–10 %; US-upptäckta 50–65 %.
- TI-RADS-poäng vägledar FNA (≥1 cm solid, ≥1,5 cm blandad).
- Papillär (80 %), follikulär (15 %), medullär (3 %), anaplastisk (1 %).
- Utmärkt prognos (20-årsöverlevnad >95 % differentierade).
Specialgrupper
- Graviditet: TSH-mål trimesterspecifika (1:a: 0,1–2,5; 2:a: 0,2–3,0; 3:e: 0,3–3,0 mIU/L). LT4-dos ↑ 25–50 % vid 4–6 vkr. Kontrollera kv4vkr.
- Äldre: Atypisk presentation (apatia, fall, förmaksflimmer); lägre behandlingströsklar för subklinisk.
Viktig poäng
Sköldkörtelrubbning är vanlig, behandlingsbar och maskerar sig ofta som trötthet, humör eller metaboliska problem. Screen TSH med reflex fritt T4 vid symtom, högrisk eller gravida patienter.
