Ischemisk stroke – ofta kallad "paralytisk stroke" när den orsakar ensidig svaghet – uppstår från en blockerad i en cerebral artär som avskär blodflödet till nedströms hjärnvävnad. Den står för ungefär 87 % av alla strokes.
Patofysiologi: Tre vägar till ocklusion
- Trombotisk: En aterosklerotisk plack revner, utlöser ett koagel på platsen (storartär: MCA, ICA; litenartär: lakunär).
- Embolisk: Ett koagel bildas annorstädes – typiskt hjärtat (förmaksflimmer, valvsjukdom, muralt trombus) eller en proximala artär – och färdas nedströms.
- Hypoperfusion: Systemiskt lågt flöde (hjärtstopp, kritisk stenose) orsakar vattendelsinfarkter i gränszoner mellan artära territorier.
Kärnkliniska syndrom efter vaskulärt territorium
- MCA-territorium: Controlateralt ansikte/arm svaghet > ben, afasi (dominant halvsfär), neglect (icke-dominant).
- ACA-territorium: Controlateralt ben svaghet > arm, abuli, gångapraxi.
- PCA-territorium: Homonym hemianopi, alexi, minnesdefekter.
- Posterior cirkulation (vertebrobasilär): Yrsel, diplopi, dysartri, ataxi, korsade defekter, locked-in-syndrom.
- Lakunära syndrom: Ren motorisk hemipares, ren sensorisk stroke, ataktisk hemipares, dysartri-klumpig hand.
Tidskritisk igenkänning: BE-FAST
- Balansförlust
- Eyes (synförändring)
- Face droop (ansiktshänge)
- Arm weakness (armsvaghet)
- Speech difficulty (talsvårighet)
- Time to call 112
Akut hantering (Inom 4,5–24 timmar)
- IV alteplase (tPA): ≤4,5 timmar från senast känd frisk; strikta inklusions/exklusionskriterier.
- Mekanisk trombektomi: För stor artär ocklusion (LVO) ≤24 timmar med gynnsam bilddiagnostik (ASPECTS, kollateralpoäng).
- Trombocytshämmare: Acetylsalicylsyra 160–325 mg inom 24–48 timmar (efter tPA-uteslutning).
- Stroke-enhet inläggning: Övervakning, VTE-profylax, dysfagi-screening, tidig mobilisering.
Sekundärprevention
- Antitrombotisk terapi skräddarsydd efter etiologi (trombohämmer/antikoagulantia)
- Högintensiv statin, blodtryckskontroll (<130/80), diabeteshantering
- Karotis revaskularisering vid ≥50 % symptomatisk stenose
- Livsstil: Mediteransk kost, motion, rökavvänjning
"Tid är hjärna" – varje minut fördröjning kostar ~1,9 miljoner neuroner. Offentlig utbildning och förspitals strokeprotokoll är kritiska.
