Keratoakantom: Snabbt Växande Hudförändring – Diagnostik & Hantering

Keratoakantom (KA) är en vanlig, snabbt växande, lågradig plattcellscarcinomvariant som ofta regresserar spontant. Den uppstår ur hårfollikelepiteliol på solutsatta hudpartier.

Kliniska Drag

Debut: Snabb tillväxt över 2–6 veckor till 1–3 cm kupolformig nodul
Utseende: Symmetrisk, hudfärgad till rödlig, yt med central keratinkrater (hornpropp)
Lokalisation: Ansikte, öron, hårbotten, underarmar, handryggar
Demografi: Äldre vuxna (>60), ljus hud, manlig övervägande
Symtom: Ofta asymptomatiska; kan vara ömma, klådande eller blöda

Differentialdiagnostik

Plattcellscarcinom (SCC): Oregelbundna kanter, induration, fixering, långsammare tillväxt, högre metastasrisk
Basalcellscarcinom: Pärlglans, teleangiektatisk papul, rullade kanter, ulcera
Seborrekt keratos: Fastbakad, vaxliknande, wartliknande, ingen central krater
Vårta (verruca vulgaris): Grov, hyperkeratotisk, multipel, viral etiologi

Diagnostik

Biopsi (skav eller punch) krävs för att skilja KA från vällifferentierat SCC. Histologi: koppformad arkitektur med central keratinmassa, glasiga eosinofila keratinocyter, minimal atypi, skjutande marginaler. Klinisk diagnos ensamt är otillräcklig.

Behandlingsalternativ

Metod	Indikation	Botgrad	Anmärkningar
Kirurgisk excision (4–5 mm marginaler)	Definitiv behandling; alla platser	95–99 %	Guldstandard; tillåter full histologisk bedömning
Mohs mikrokirurgi	Högriskplatser (ansikte, öron), recidiv, odiffusa	97–99 %	Vävnadssparande; realtids marginalkontroll
Kurettage & elektrodesikkation (C&E)	Små, lågrisk stam/extremiteter	90–95 %	Mindre kosmetiskt; inget prov för marginaler
Intralesional terapi	Icke-kirurgiska kandidater, multipla laesioner	Variabel	5-FU, metotrexat, bleomycin; begränsad evidens
Strålbehandling	Åldre, icke-kirurgiska, stora laesioner	90 %+	Fraktionerad; långsiktig cancerogent risk
Observation	Klassisk KA hos mycket åldre/svaga; patient nekas behandling	Spontan regression ~50 % över 2–6 månader	Risk: progress till invasiv SCC, ärrbildning

Uppföljning

Hudundersökningar var 6–12 månader (ökad risk för efterföljande NMSC)
Solskydd: bredspektrum SPF 30+, skyddskläder, undvikande av topp UV
Överväg nikotinamid 500 mg x2 (ONTRAC-studie: 23 % minskning av nya NMSC)

Keratoakantom beter sig benign i de flesta fall, men definitiv histologisk diagnostik och behandling är vårdstandard för att utesluta invasiv SCC och säkerställa optimal kosmetiskt utfall.

Tumörer