Skarlakansfeber (skarlatina) är en toxin-medierad manifestation av Grupp A Streptokockinfektion, karakteriserad av ett distinkt utslag. Den inträffar i cirka 10% av obehandlade streptokokkfaryngit-fall, predominan hos barn 5–15 år.
Patofysiologi
- Streptokokkpyrogena exotoxiner (SpeA, SpeC, SpeG) fungerar som superantigener → massiv T-cellaktivering → cytokinstorm → utslag, feber, jordgubbstunga.
- Samma stammar orsakar streptokokkfaryngit;otoxinproduktion varierer med fag-kodade gener.
Kliniska drag
- Utslag: Diffus erytematös, fina papler ("slipat pappers" textur); börjar på hals/bröst/axillor → sprider sig centrifugt; sparar handflator/fotbotnar initialt.
- Pastias linjer: Linjära petechier i armveck, axillor, ljumskveck (kapillärbristlighet).
- Ansiktsrodnad med circumoral blekhet.
- Jordgubbstunga: Vit beläggning (dagar 1–2) → röd, framträdande papiller (dagar 3–5).
- Deskvamation: Fin avskalning på fingertoppar, tår, stam (vecka 2–3).
- Åtföljande: Feber, halsont, exsudat, adenopati, huvudvärk, illamående, buk-smärta.
Diagnostik
- Klinisk: Utslag + streptokokkfaryngit-tecken.
- Bekräftande: Positiv RADT eller halsodling för GAS.
- Differentialdiagnos: Kawasaki (förlängd feber, konjunktivit, inga exsudat), mässling (hosta/coryza/konjunktivit, Koplik-fläckar), läkemedelsutslag, toxisk chock, virusala exantem.
Behandling
- Identisk med streptokokkfaryngit: Penicillin/amoxicillin × 10 dagar (eller alternativ vid allergi).
- Antibiotika minskar smittspridning, suppurativa komplikationer, och kan dämpa reumatisk feber-risk (även om ARF-förebyggande fönster är 9 dagar från debut).
- Stödjande: Antipyretika, hydrering, emollienter för deskvamation.
Komplikationer
- Samma som streptokokkfaryngit: Peritonsillärt abscess, lymfadenit, ARF, PSGN.
- Sällsynta: Toxisk chocksyndrom (TSLS), septisk artrit, osteomyelit.
Infektionskontroll
- Exkludera från skola/daghem tills ≥24 timmar på antibiotika + afebril.
- Hushållskontakter: Övervaka symtom; testa om symptomgivande.
- Ingen profylax för asymptomatiska kontakter.
Viktigt budskap
Skarlakansfeber är streptokokkfaryngit med utslag – orsakad av samma bakterie, behandlad med samma antibiotika. Tidig behandling förebygger komplikationer och stoppar spridning. Utslaget i sig är inte farligt; den obehandlade infektionen är det.
