Akut hantering
Tetani = neuromuskulär irriterbarhet från lågt joniserat kalcium (eller magnesium). Akut karpopedal spasm, laryngospasm, krampanfall = medicinskt akut.
Omedelbar IV-behandling
| Orsak | Första val IV | Dosering och övervakning |
|---|
| Hypokalcemi | Kalciumglukonat 10% 1–2 g (10–20 ml) IV över 10–20 min | Hjärtmonitor (arytmirisk); upprepa q10–60 min tills symtom läker; sedan kontinuerlig infusion (0,5–1,5 mg/kg/tim elementärt Ca) |
| Hypomagnesi | Magnesiumsulfat 2–4 g IV över 15–30 min | Övervaka DTR, andningsfrekvens, diures; förlust av DTR = toxicitet (~>4 mEq/L); sedan infusion 1 g/tim |
| Kombinerad | Korrigera Mg²⁺ först — hypomagnesi hämmar PTH-sekretion och Ca²⁺-korrigering | Sedan kalcium som ovan |
Samtidiga korrigeringar
- Hypokaliemi: KCl-substitution (peroral/IV) — förvärrar neuromuskulär irriterbarhet.
- Metabolisk alkalos: Sänker joniserat Ca²⁺ (↑ proteinbindning); korrigera volym/Cl⁻.
Underliggande orsaker att åtgärda
- Hypoparatyreoidism: Post-tireoidektomi, autoimmun, genetisk → livslång Ca²⁺/D-vitaminanaloger (kalcitriol).
- D-vitaminbrist: Högdosåterfyllnad (50k IE veckovis × 8 veckor) → underhåll.
- Njursvikt: Fosfatbindare, kalkimimetika, dialysjustering.
- Läkemedel: Slöjdiuretika, PPI, cinakalcet, bisfosfonater, cisplatina.
- Hungry bone syndrome: Post-paratyreoidktomi för hyperparatyreoidism.
- Akut pankreatit: Ca²⁺ saponifiering i retroperitoneum.
- Massiv transfusion: Citrat-kelering → joniserat Ca²⁺ ↓.
Peroral underhåll (efter stabilisering)
- Kalciumkarbonat/citrat 1–2 g elementärt Ca/dag delade doser.
- Kalcitriol 0,25–1 mikrog/dag (om hypoparatyreoidism/njur).
- Magnesiumoxid/glycinat 200–400 mg/dag om kost otillräcklig.
Övervakning
- Serum Ca²⁺ (totalt + joniserat), Mg²⁺, K⁺, PO₄, PTH, 25-OH-D, kreatinin kv1–3 mån.
- 24-timmars urin Ca²⁺ (undvik nefrokalcinos).
