Petechier är nålögonstora (1–2 mm), icke-blancherande, rödviolett makuler orsakade av kapillärblödning. De är ett fysiskt tecken, inte en diagnos, och deras närvaro kräver noggrann klinisk kontext för att bestämma akuthet.
Mekanism
- Kapillärruptur leder till blodutläckage i dermis.
- Icke-blancherande natur: tryck förskjuter inte blodet (i motsats till erytem).
Huvudetiologier (Mnemonik: "PETECHIAE")
- Platelet störningar: Trombocytopeni (ITP, TTP, HIT, kemoterapi, sepsis), trombocytfunktionsstörning (uremi, läkemedel).
- Endotelskada: Vaskulit (Henoch-Schönlein purpura, SLE, PAN), sepsis (meningokokkemi), DIC, Rocky Mountain spotted fever.
- Trauma: Turniketapplikation, kraftig hosta/kräkning (Valsalva-inducerade ansikts/hals-petechier), barnmisshandel (sugskador), HLR.
- Exposition för toxiner: Ormgift, senapsgas.
- Coagulopati: DIC, leverfel, vitamin K-brist, warfarin/DOAC-överdos.
- Hematologisk malignitet: Leukemi, lymfom, myelom (bärgängsinfiltration, cytopenier).
- Infektion: Meningokokkemi, endokardit, viral (EBV, CMV, enterovirus), rickettsioser.
- Autoimmun: SLE, antifosfolipidsyndrom, kryoglobulinemi.
- Elderly/läkemedelsrelaterade: Steroider, aspirin, antibiotika, kemoterapi — känsliga kapillärer plus trombocytopeni.
Klinisk triage: Kontext dikterar akuthet
- Väl mående barn, petechier bara ovanför bröstkorg efter kräkning: Sannolikt godartat Valsalva-relaterat. Observa.
- Feber + petechier: Behandla som meningokokkemi tills motsatt visats → IM ceftriaxon, blododling, lumbalpunktion, inläggning.
- Upprepade, generaliserade, eller med blåmärken/blödning: Brådskande blodstatus, perifer utssträckning, koagulationsprover, kemi, typ och screening.
- Vuxen med nya petechier: Utredning för trombocytopeni, vaskulit, malignitet.
Nyckelbudskap
Petechier plus systemiska symtom = medicinsk nödlagsituation. Isolerade ansiktspetechier efter Valsalva = oftast godartat. Klinisk kontext bestämmer akutheten i utredning.
