Stelkramp orsakas av Clostridium tetani neurotoxin (tetanospasmin) som blockerar inhibitoriska neurotransmittorer (GABA, glycin) → okontrollerad muskelkontraktion.
Inkubations- & debuttid
- Medel 10 dagar (variation 3–21 dagar). Korter inkubation = allvarligare sjukdom.
- Proximala sår (huvud, hals, stam) → kortare inkubation.
Klassiska symtom
- Trismus (låskäke): Masseter-kramp – oförmåga att öppna munnen.
- Risus sardonicus: Ansiktsmuskelkramp → grimassliknande leende.
- Opisthotonus: Svår ryggböjning från paraspinal kramp.
- Generaliserade toniska kramper: Utlösta av stimuli (ljud, ljus, beröring). Intakt medvetande.
- Autonom instabilitet: hypertoni, takykardi, feber, svettning.
- Svälningsbesvär, laryngospas, andningspåverkan.
Armssvullnad & stelkramp
Armssvullnad är inte ett typiskt drag av stelkramp. Om närvarande, överväg:
- Lokal infektion/abscess vid sårplats (cellulit, nekrotiserande fasciit).
- Djupt ventrombos (DVT) – immobilitet, hyperkoagulabilitet.
- Kompartmentsyndrom (sällsynt, från svår kramp).
- Lymfangit/lymfadenit.
- Sammanfallande skada/infektion.
Akut hantering
- Mänskligt tetanusimmunoglobulin (HTIG): 3000–6000 IE IM (neutraliserar obundet toxin).
- Sårvård: Debridement, exstirpation av devitaliserad vävnad.
- Antibiotika: Metronidazol 500 mg IV x6h (föredras) eller penicillin G.
- Kramplindring: Benzodiazepiner (diazepam, midazolam), baclofen, vecuronium + ventilation vid allvarlig.
- Vaccination: Tdap/Td påminnelse samtidigt (annan plats).
Prevention
- Primärserie (DTaP/Tdap) + påminnelsedoser var 10:e år.
- Stelkrampsbenäget sår + <3 doser eller okänd anamnes → TIG + vaccin.
Stelkramp är preventerbar. Vaccinera. Valt sår + osäker immunitet → sök vård omedelbart.
