ART-startriktlinjer: WHOs "Behandla alla" vs. CD4/Viruslast-tröskelvärden

Kriterier för start av antiretroviral terapi (ART) har utvecklats mot universal behandling, även om riktlinjer varierar efter myndighet.

WHO (2021): "Behandla alla"-strategi

Erbjud ART till alla HIV-positiva individer oavsett CD4-räkning, viruslast eller klinisk stadie. Mål: tidig virusundertryckning, minskat smittspridning, förbättrat immunbevarande, och förenklad programmatisk leverans.

DHHS (USA) & EACS (Europeiska): Tröskelbaserade rekommendationer

Medan båda nu i stort sett alignerar med "behandla alla", kvarstår historiska och specifika-kontext tröskelvärden i viss vägledning:

• Viruslast ≥100 000 kopier/mL: ART starkt rekommenderat oavsett CD4.
• CD4 <350 celler/µL: ART rekommenderas oavsett viruslast.
• För CD4 >350 och VL <100 000, driver individuella faktorer beslutsfattandet.

Ytterligare beslutsfaktorer

• Graviditet (behandla omedelbart)
• Ko-infektioner (TB, HBV, HCV)
• Tidigare ART-exponering/resistens
• Patientens beredskap, adhärenseförmåga, psychosocial stabilitet
• Ålder (>50 kan motivera tidigare start)

Praktisk sammanfattning

Nuvarande global konsensus favoriserar snabb ART-start – idealt inom 7 dagar från diagnos, samma dag om möjligt. Riktlinjer uppdateras ofta; kliniker bör konsultera senaste WHO, DHHS, eller EACS-dokument och anpassa beslut till varje patient.