Beslutet att påbörja antiretroviral behandling (ART) hos personer som lever med hiv baseras på flera faktorer, framför allt virusmängden (virallast) och CD4-värdet. Aktuella riktlinjer från Världshälsoorganisationen (WHO), det amerikanska hälsodepartementet (DHHS) och European AIDS Clinical Society (EACS) ger rekommendationer för när behandling bör startas, med viss variation mellan organisationerna.
Enligt WHOs riktlinjer från 2021 bör ART erbjudas till alla personer som lever med hiv, oavsett kliniskt stadium, CD4-värde eller virallast. Denna strategi, ofta kallad "treat all", syftar till att uppnå tidig viral suppression, minska risken för smittspridning och förbättra den enskilda patientens hälsoprognos.
I DHHS:s och EACS:s riktlinjer kan de specifika tröskelvärden där ART rekommenderas variera något. Nedan följer en allmän översikt:
Oavsett CD4-värde rekommenderas vanligtvis ART om en person med hiv har en virallast på 100 000 kopior/ml eller högre. En så hög virallast tyder på omfattende hivreplikation och innebär en ökad risk för snabb sjukdomsprogression.
Om CD4-värdet sjunker under 350 celler/µl rekommenderas ART generellt, oavsett hur låg eller hög virallasten är. Ett sådant värde indikerar nedsatt immunfunktion och en förhöjd risk för opportunistiska infektioner samt andra komplikationer.
Utöver virallast och CD4-värde kan flera andra faktorer spela in vid bedömningen av när ART bör påbörjas, exempelvis patientens egna önskemål, samtidiga infektioner (koinfektioner), graviditet samt eventuell tidigare ART-behandling.
Riktlinjerna uppdateras regelbundet och kan komma att ändras över tid. För de mest aktuella rekommendationerna hänvisas till de officiella riktlinjerna från WHO, DHHS eller EACS. Det är alltid viktigt att konsultera en vårdgivare med erfarenhet av hivvård för att kunna fatta välgrundade beslut om påbörjad antiretroviral behandling.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online