"Dött blodkärl" är en volksterm för vaskulär ocklusion eller irreversibel vaskulär skada som leder till förlust av blodflöde. Det kliniska spektrumet inkluderar trombos, emboli, vaskulitocklusion och traumatisk disruption.
Huvudetiologier
- Aterosklerotisk ocklusion: Plackruptur → trombus → akut artärocklusion (myokardinfarkt, ischemisk stroke, akut benischem).
- Trombos/Emboli: Venös (DVT, LE) eller arteriell (förmaksflimmer → cerebral/benemboli).
- Vaskulit: Immunmedierad kärlväggsinflammation → stenos/ocklusion (t.ex. giantcellartérit, Takayasu, ANCA-vaskulit).
- Trauma: Avskärning, knäppning, iatrogen (kateter, kirurgi) → direkt kärlavskärning eller intimaflikdissektion.
- Yttre kompression: Kompartmentsyndrom, tumör, hematom, tight gips.
- Vaskospasm: Raynauds, ergotism, kokain — reversibelt men kan fortskrida till trombos.
Nedströms konsekvenser
- Ischemisk smärta: Klassisk "smärta ut av proportion" (akut benischem, angina, mesenterial ischemi).
- Vävnadsnekros/gängrän: Irreversibel efter 4–6 timmar varm ischemi (muskel/nerv); hud mer tolerant.
- Organsvikt: MI, stroke, njurinfarkt, miltinfarkt, tarmnekros.
- Kompartmentsyndrom: Svullnad i sluten fasciellt rum → ytterligare vaskulär kompromiss → ond cirkel.
Hanteringsprinciper
- Snabb diagnostik: Klinisk undersökning, ABI, duplexultraljud, CTA, MRA, angiografi.
- Revaskularisering (vid akut arteriell): Trombektomi, trombolys, bypass, angioplasty/stent — tid är vävnad.
- Antikoagulation/antiplätt: Forebygger fortsatt/återfall.
- Vaskulit: Immunsuppression (steroider, cyclofosfamid, rituximab, biologiska).
- Kompartmentsyndrom: Akut fasciotomi.
- Sårvård, amputation om nekrotisk/oräddbar.
Akut remiss vid plötslig pulslöshet, blekhet, parestesi, paralys, smärta (5 P's) eller ny neurologisk deficit.
