Moderkakan, organet som försörjer det växande barnet med näring och syre, bildas cirka två veckor efter befruktningen när embryot fäster i livmoderns slemhinna. Fäster embryot för lågt ner i livmodern kan moderkakan komma att ligga nära eller till och med över livmoderhalsen. Detta tillstånd kallas placenta praevia och förekommer vid ungefär en av var 200:e graviditet.
Traditionellt har vårdpersonal indelat placenta praevia i fyra grader, även om denna klassificering delvis har övergetts sedan 2011. Tillståndet kan orsaka allvarliga komplikationer som kraftiga blödningar, för tidig födsel och i värsta fall hota både moderns och barnets liv. Det viktigaste varningstecknet är smärtfri, klarröd vaginal blödning under andra hälften av graviditeten. Kontakta alltid din barnmorska eller läkare om du får blödningar eller har andra bekymmer under graviditeten.
Vid lågt liggande, så kallad lateral, implantation ligger moderkakan långt ner i livmodern men på ett avstånd av 2,1–3,5 cm från livmoderhalsens mynning. I runt 90 procent av fallen vandrar moderkakan uppåt i takt med att livmodern växer, långt innan tredje trimestern börjar och innan några problem hinner uppstå. Kvinnor i den återstående gruppen har oftast inga symtom under graviditeten, även om en del kan få blödningar i samband med förlossningen. En vaginal förlossning är ofta fullt möjlig.
Vid marginal placenta praevia, som också kallas ofullständig placenta praevia, växer inte moderkakan över livmoderhalsen men ligger så nära som 0,1–2,0 cm från dess kant. Ju närmare moderkakan ligger mynningen, desto större är risken för blödningar och andra komplikationer. Precis som vid lågt liggande moderkaka kan dock många kvinnor med denna grad föda vaginalt, förutsatt att läget kontrolleras noggrant mot slutet av graviditeten.
Vid partiell placenta praevia täcker moderkakan en del av livmoderhalsens mynning. Enligt medicinsk samsyn är en vaginal förlossning för riskabel för både mor och barn, eftersom moderkakan då skulle behöva lossna innan barnet fötts. Ett planerat kejsarsnitt, utfört av en erfaren förlossningsläkare, rekommenderas därför vanligtvis i graviditetsvecka 36–38. Vid kraftiga blödningar eller andra komplikationer kan operationen dock behöva göras betydligt tidigare.
Vid total placenta praevia, även kallad komplett eller central, täcker moderkakan hela livmoderhalsens mynning – även under den del av förlossningen då livmoderhalsen är helt öppen. Precis som vid partiell placenta praevia är kejsarsnitt nödvändigt för att skydda både moderns och barnets liv, normalt planerat till graviditetsvecka 36–38.
Modern ultraljudsteknik gör det idag möjligt att ställa mer precisa diagnoser, övervaka graviditeten oftare och behandla placenta praevia bättre än tidigare. Även om de fyra traditionella graderna fortfarande används ofta, beskriver många läkare sedan 2011 tillståndet istället som major (svår) eller minor (mild). Mild placenta praevia omfattar grad 1 och 2, där moderkakan ligger nära men inte över livmoderhalsen, medan svår placenta praevia omfattar grad 3 och 4, där moderkakan delvis eller helt täcker mynningen. Ungefär hälften av alla fall bedöms som svåra och hälften som milda.
Tillståndet upptäcks oftast vid rutinultraljud, vanligen i graviditetsvecka 18–20, men en säker diagnos kan först ges senare eftersom moderkakan ofta flyttar sig uppåt. Om du drabbas av vaginal blödning under graviditeten bör du omedelbart kontakta förlossningsvården. Behandlingen syftar framför allt till att förebygga blödningar, övervaka fosterhälsan och välja rätt tidpunkt och metod för förlossningen.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online