Spiraler är >99% effektiva, men graviditet – även om sällsynt – kan inträffa. Att förstå riskerna och nödvändiga åtgärder skyddar moder- och fosterhälsa.
Hur graviditet sker med spiral
- Expulsion: Partiell eller fullständig (vanligast mekanism).
- Perforation: Enhet inbäddas i eller genomtränger livmodervägg; kan migrera.
- Felplacering: Lågliggande eller cervikal placering minskar effektivitet.
- Metodmisslyckande: Kopparspiral: befruktningsförebyggande misslyckas; Hormonell spiral: ovulationsundertryckning misslyckas.
Förhöjda risker
- Ektopisk graviditet: 15–50% av spiral-graviditeter är ektopiska (vs. 1–2% totalt). Livshotande; kräver akut diagnostik.
- Abort: 40–50% om spiral lämnas in situ; sjunker till ~20% om borttagen tidigt.
- Förtidsförlossning: 2–4× högre risk.
- Korioamnionit / Placentaförlossning: Ökad med kvarvarande spiral.
- Låg födelsevikt / IVA-inläggning: Associerat med ovanstående komplikationer.
Omedelbara åtgärder vid misstänkt graviditet
- Brådskande transvaginal ultraljud: bekräfta intrauterin vs. ektopisk; lokalisera spiral.
- Om intrauterin & trådar synliga: ta bort spiral omedelbart – minskar abort/infektionsrisk.
- Om trådar inte synliga / inbäddad: individuellt beslut (ta bort hysteroskopiskt vs. lämna) med MFM-konsult.
- Om ektopisk: metotrexat eller kirurgi per protokoll; spiral borttagen samtidigt.
- Rh(D) immunglobulin om Rh-negativ.
Fortsatt graviditet med spiral in situ (Sällsynt)
Berovervägs endast om uttagning medför större risk (t.ex. djupt inbäddad, patient nekas). Kräver intensiv övervakning: seriella ultraljud, livmodertapp längd, infektionsövervakning.
Fertilitet post-uttagning
Fertilitet återgår omedelbart. Initiera ny preventivmetod vid uttagning om graviditet inte önskas.
Nyckelbudskap
Vilken positiv graviditetstest som helst med spiral kräver samedagsklinisk utredning. Tidig spiralborttagning (när genomförbar) förbättrar utfallen markant.
