Att välja preventivmedel vid kroniskt tillstånd kräver balansering av effektivitet, säkerhet och personliga preferenser. CDCs U.S. Medical Eligibility Criteria (US MEC) kategoriserar varje metod från Kategori 1 (ingen restriktion) till Kategori 4 (oacceptabel risk). Nedan följer vanliga kliniska scenarier; bekräfta alltid med din kliniker.
1. Kardiovaskulär sjukdom (Anamnes av VTE, Stroke, Okontrollerad HT)
- Undvik: Kombinerade hormonella preventivmedel (CHC) – östrogen ökar trombotisk risk.
- Föredras: Gestagen-enbart piller (POP), hormonell spiral (LNG-IUD), implantat, DMPA-injektion, kopparspiral, barriärmetoder.
2. Migrän med aura
- Undvik: CHC (strokrisk).
- Föredras: Gestagen-enbart metoder, kopparspiral, barriärer.
3. Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS)
- CHC är förstahandsval för cykelreglering, androgenreduktion och endometriumskydd.
- Metformin + gestagen-enbart metod om östrogen konraindikerat.
4. Diabetes Mellitus
- Välkontrollerad diabetes: Alla metoder generellt acceptabla (CHC Kategori 2).
- Vaskulära komplikationer (nefropati, retinopati, neuropati): Undvik CHC; föredra gestagen-enbart eller icke-hormonella.
- Övervaka glukos vid inledning och periodvis.
5. Epilepsi (Enzyminducerande antiepileptika)
- Karbasemazin, fenytoin, fenobarbital, primidon, topiramat (>200 mg), oxkarbasemazin minskar effektiviteten av CHC, POP, implantat och hormonell spiral.
- Föredras: Kopparspiral (opåverkad), DMPA (minimal interaktion), eller barriärmetoder.
- Valproat, levetiracetam, lamotrigin (utan enzymindukterar) interagerar inte signifikant.
6. Leversjukdom
- Svår cirros/hepatocellulär cancer: Undvik CHC (nedsatt metabolism, trombosrisk).
- Måttlig–mild: Gestagen-enbart metoder oftast säkra; övervaka leverenzyme.
7. Canceranamnes
- Pågående/bröstcancer: Undvik alla hormonella metoder (Kategori 4). Kopparspiral föredras.
- Endometrie-/äggstockscancer: Hormonell spiral kan vara terapeutisk; diskutera med onkolog.
- Livmoderhalscancer: Ingen restriktion på spiraler post-behandling.
Delat beslutsfattande
Ta med en komplett läkemedelslista, nyliga prover och specialisthantering till din preventivrådgivning. Använd US MEC-appen eller tabell för realtidsvägledning. Värdera vid varje årliga besök eller när hälsostatus förändras.
