Morgonsjuka i graviditet: Orsaker, tidslinje och hantering

Illamående och kräkningar vid graviditet (NVP) drabbar 70–80 % av graviditeter. Felaktigt benämnd "morgonsjuka" – inträffar när som helst. Topp: 9–12 veckor; löser sig vid 16–20 veckor hos 90 %.

Patofysiologi

hCG: Toppar 8–12 veckor; korsreagerar med TSH-receptor → transient hyperthyroide korrelerar med NVP-svårighetsgrad.
Östrogen/progesteron: Ökar magavspänning, minskar motilitet, ökar luktkänslighet.
Genetisk: GDF15-receptor (GFRAL) varianter kopplade till hyperemesis gravidarum (HG).
Evolutionshypotes: Mataversion skyddar embryo från teratogener under organogenes.

Svårighetsgradsskala

Grad	Drag	Hantering
Lindrig NVP	Illamående ± ensam kräkning; upprätthåller intag	Kost: små frekventa måltider, proteinrika, kalla livsmedel, ingefära 250 mg 4×/dag, B6 25 mg 3×/dag
Måttlig	Daglig kräkning, viss viktminskning, ketonuri	Tillsätt doxylamin 12,5 mg + B6 25 mg (Diclegis) qhs → BID → TID; eller ondansetron 4–8 mg q8h
Hyperemesis Gravidarum (HG)	>5 % viktminskning, dehydrering, ketonuri, elektrolytrubbning	IV-vätskor, tiamin 100 mg, antiemetika (ondansetron, metoklopramid, prometazin), överväg steroider (metylprednisolon) om refraktär

Varningssignaler

Oförmåga att tolerera vätskor 24 tim, hematemesi, bukbesvär, feber, neurologiska symtom → uteslut blindtarmsinflammation, gallblåseinflammation, pankreatit, thyreotoxisk kris, molgraviditet.

Graviditet och hälsa