Dödfödsel diagnostik: Ultraljud, biomarkörer och klinisk bekräftelseprotokoll

Dödfödsel definieras som fosterdöd vid ≥20 veckor gestationsålder eller ≥500 g. Diagnostik bekräftar frånvaro av hjärtaktivitet och fosterrörelser.

Diagnostiska metoder

1. Ultraljud (Primär modalitet)

• Frånvarande fostrhjärtrörelse (M-mode, Doppler)
• Frånvarande grova kropps- och extremitetsrörelser
• Frånvarande fostrande andningsrörelser
• Sena tecken: Spalding-tecken (kraniebein överlapp), Robert-tecken (gas i kärl)

2. Fetoskopi (Sällan använd)

Direkt visualisering via endoskop; invasiv och i stort sett ersatt av högupplöst ultraljud.

3. Mödravänliga biomarkörer (Endast stödjande)

• Sjunkande hCG, progesteron, estriol, PAPP-A, PlGF efter fosterdöd
• Används inte ensamt för diagnostik

4. Klinisk undersökning

• Frånvarande fostrhjärttoner på Doppler/fetoskop
• Livmoderstorlek mindre än datum, ingen tillväxt
• Ingen upplevd fosterrörelse

Bekräftelseprotokoll

1. Två operatörer utför separata ultraljud (eller en operatör med upprepad undersökning).
2. Dokumentera frånvarande hjärtaktivitet i två ortogonala plan.
3. Rådgiv föräldrar; diskutera förlossningsalternativ (inledning vs. expectant hantering).
4. Utreda etiologi: karyotyp, microarray, autopsi, plasentapatologi.

Differentialdiagnostiska överväganden

Fetal bradykardi, mödravänlig fetma, tidig gestationsålder (<7 veckor), transducerfel.