Persistirande blödning efter extrauterin graviditetskirurgi: Orsaker och hantering

Blödning bortom 2–3 veckor post-salpingektomi/salpingostomi för extrauterin graviditet motiverar utredning.

Differentialdiagnos

1. Kvarvarande fruktansatser (RPOC): Trofoblastisk vävnad kvar i äggledare/uterus → persistirande hCG, blödning. Ultraljud: förtjockad endometrium, vaskulär massa. hCG-plateau/höjning. Hantering: Metotrexat (om hCG lågt, stabil) eller omoperation (hysteroskopisk/laparoskopisk)
2. Hormonell avstängning: Post-graviditets progesteronfall → endometriumuppbrott. Oregerlig, förlängd spotting. Självbegränsad (4–6 veckor)
3. Endometrit: Feber, uterusömmande, illaluktande lochia, leukocytos. IV-antibiotika (klindamycin + gentamicin ± ampicillin)
4. Koagulopati: DIC från sepsis; eller underliggande (vWD, faktorbrist) avslöjad av kirurgi
5. Uterin artär pseudoneurysm / AV-fistel: Sällsynt; pulserande blödning. CT-angio / US Doppler. Embolisering
6. Ny graviditet: Ovulation kan inträffa <2 veckor post-op. Kontrollera hCG

Utredningsalgoritm

1. Kvantitativ hCG (trend: bör sjunka ≥15 % var 2:e dag)
2. Transvaginalt ultraljud (endometrial tjocklek, vaskularitet, adnexamassa)
3. Blodstatus, koagulation, CRP
4. Endometriumbiopsi om hCG negativt men blödning tung/oreglerlig

Viktiga rådgivningspunkter

• Rh-negativ → RhIg om ej givits intraoperativt
• Preventivmedelsrådgivning (ovulation oförutsägbar)
• Emotionellt stöd (graviditetsförlust + kirurgisk återhämtning)

Anta inte "normal" om blödning >3 veckor. Tidig intervention förhindrar anemi och identifierar behandlingsbar patologi.