Placenta praevia vid 6 månader: Förlossningsutsikter och hantering

Placenta praevia diagnostiserad vecka 24–28 löser sig ofta när den undre uterina segmentet formas och placenta verkar "migrera" uppåt (trofotropism). Endast 10–20% kvarstår till fullbord.

Faktorer som påverkar förlossningsmetod

Typ av praevia (vid fullbord)

• Total (totalis): Täcker inre muttermunnen → obligatoriskt kejsarsnitt.
• Partiell: Täcker del av muttermunnen → oftast kejsarsnitt.
• Marginal: Kant når men täcker inte muttermunnen → vaginal förlossning möjlig om >2 cm från muttermund vid fullbord.
• Lågplacerad: <2 cm från muttermund men täcker inte → provförlossning ofta lämplig.

Övriga överväganden

• Placentatjocklek/vaskularitet (accreta-spektrum risk)
• Tidigare uterusoperation (kejsarsnitt, myomektomi) → accreta risk ↑
• Mödriskt blödningstolerans, tillgång till blodprodukter
• Fostertillfälle, tillväxt, välbefinnande

Övervakningsprotokoll

Seriella transvaginala ultraljud var 4–6 vecka. Vid vecka 32–34, om praevia kvarstår, planera kejsarsnitt vid 36⁺⁰–37⁺⁰ veckor (total/partiell) eller 37⁺⁰–38⁺⁰ veckor (marginal/lågplacerad) efter kortisonbehandling. Akut förlossning vid signifikant blödning.

Patientinformation

Betona att medelgraviditetsdiagnos ≠ fullbordsutfall. De flesta löser sig. Om bestående, optimerar planerat kejsarsnitt mors/fosters säkerhet. Undvik digitala livmoderhalsundersökningar. Rapportera all blödning omedelbart.