Postkoital blödning (PCB) – vaginal blödning efter samlag – drabbar upp till 9 % av menstruerande kvinnor. Även om det ofta är gutart, kräver det systematisk utredning för att utesluta malignitet.
Vanliga orsaker
- Cervikal ektropion (erosion): Eversion av cylinderepitel på ektocervix; lättblödande vid kontakt. Vanligt vid p-piller, graviditet.
- Cervicit: Inflammation från Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas, HSV, eller icke-infektiösa irritationsämnen.
- Cervikala polyp: Godartade, vaskulära, stjälkade förändringar; lätt avlägsnade.
- Atrofisk vaginit: Östrogenbrist (menopaus, amning) → tunn, skör vaginal epitel.
- Trauma/sår: Otillräcklig lubricering, intensivt samlag, främmande kroppar.
- Hormonell konception: Genombrottsblödning med p-piller, spiraler, implantat.
Allvarliga orsaker (Måste uteslutas)
- Cervikal intraepitelial neoplasi (CIN) / livmoderhalscancer
- Endometriecancer/polyp
- Vaginalcancer (sällsynt)
Utredningsalgoritm
- Anamnes: Tidpunkt, mängd, smärta, konception, KÖNSSJUKDOMS-risk, senaste cervixscreening.
- Spekulumeundersökning: Visualisera cervix/vagina; leta förändringar, utflöde, atrofi.
- Cervixscreening: Co-test (Pap + HPV) om på tur eller aldrig gjord.
- KÖNSSJUKDOMS-testning: NAAT för klamydia/gonorre; våtpreparat för trichomonas.
- Graviditetstest: Uteslut implantationsblödning, extrauterin graviditet.
- Kolposkopi/biopsi: Vid avvikande screening, synlig förändring, eller persistent PCB trots behandling.
- Endometriumbiops: Om ålder >45 eller riskfaktorer för endometrial patologi.
Behandling
Behandla grundorsak: antibiotika för cervicit, avlägsnande av polyp, vaginal östrogen vid atrofi, justera konception. Lugna patient om utredning negativ; PCB löser sig ofta spontant.
