När cykeln inte är regelbunden: En systematisk genomgång av icke-graviditetsorsaker
En normal menstruell cykel sträcker sig 21–35 dagar. Oregelbundenhet = cykler <21 eller >35 dagar, >7–9 dagars variation cykel-till-cykel, eller uteblivna perioder. Graviditet är den första uteslutningen; här är de andra stora orsakerna.
1. Stress (Hypotalamisk amenorre)
Fysisk/emotionell stress → ↑CRH → ↓GnRH-pulsatilitet → ↓LH/FSH → anovulation. Vanligt hos idrottare, ätstörningar, högt pressade livsperioder.
2. Viktförändringar
- Låg vikt/BMI <18,5: Otillräcklig leptin → hypotalamisk suppression.
- Snabb viktminskning/ökning: Stör estrogenmetabolism och HPG-axeln.
- Obesitas: Fettvävsaromatas → överskott estrone → störd feedback.
3. Sköldkortsrubbningar
- Hypotyreos: ↑TRH → ↑prolaktin → ↓GnRH; även ↓SHBG → förändrad estrogenklarering. Orsakar tunga/oreglera perioder.
- Hypertyreos: ↑SHBG, ↑estrogenklarering → lätta/oreglera/uteblivna perioder.
4. Poly cystiskt ovariesyndrom (PCOS)
Mest vanlig endokrin orsak (6–12 % av kvinnor). Rotterdams kriterier: 2 av 3: oligo/anovulation, hyperandrogenism (klinisk/biokemisk), polycystiska äggstockar på US. Insulinresistens central. Associerat med hirsutism, akne, infertilitet, metaboliskt syndrom.
5. Endometrios / Adenomyos
Ektopiskt endometriumvävnad → inflammation, förväxningar, smärta. Kan orsaka oregelbunden blödning, tunga perioder, dysmenorre. Adenomyos (endometrium i myometrium) → tunga, smärtsamma, förlängda blödningar.
6. Perimenopaus
Ålder 40–55. Minskande ovarial reserv → oregelbunden FSH/estradiol → cykelförkortning sedan förlängning, anovulatoriska cykler, vasomotoriska symptom.
7. Läkemedel
- Hormonella preventivmedel (särskilt gestagenenda: oregelbunden spotting).
- Antipsykotika, antidepressiva (↑prolaktin).
- Cytostatika, antikoagulantia, glukokortikoider.
- Örter: St. Johnsört, vitex (jungfrubär).
8. Andra endokrina
- Hyperprolaktinemi (prolaktinom, läkemedel).
- Cushings syndrom, adrenogenitalt syndrom.
- Primär ovarial insufficiens (POI) <40 år.
9.strukturella/Uterina
- Myom (submukösa), polyp, Ashermans syndrom (intrauterina förväxningar post-D&C).
När du ska söka vård
- Ingen period >90 dagar (inte gravid, inte på hormonell preventiv).
- Cykler konsekvent <21 eller >35 dagar.
- Blödning >7 dagar eller genomträskning >1 bindel/timme.
- Svår smärta, infertilitetsoro, hirsutism/akne, galaktorre.
Initial utredning
β-hCG, TSH, prolaktin, FSH/LH (dag 2–3), testosteron, DHEAS, 17-OHP, bäckens US. Vidare testning styrs av anamnes.
