Första trimesterns blödning inträffar hos 20–30% av graviditeter; cirka hälften fortsätter normalt. Kramper kan eller kan inte åtfölja.
Vanliga benigna orsaker
- Implantationsblödning: 6–12 dagar post-ovulation, spår, rosa/brun, varar <2 dagar. Inga kramper eller mila.
- Cervikal ektropion/friabilitet: Postkoital eller post-undersökning spotting. Benign.
- Subkorionisk hematom: Blod mellan korion och uterus. Ultraljud visar sickelformad vätska. De flesta läker; stora ökar missfallsrisk.
- Hormonell abstinens: Luteal-placental skifte runt 7–9 veckor; transient spotting.
Oroande orsaker
- Hotat missfall: Blödning med sluten cervix och levande foster. 50% fortsätter.
- Oundvikligt/komplett/inkomplett missfall: Öppen cervix, vävnadsavgång, sjunkande hCG.
- Extrauterin graviditet: Akut. Ensidig smärta, axeltopp-smärta, hypotension, positiv hCG, ingen intrauterin graviditet på ultraljud.
- Molgraviditet: Vesikulär vävnad, mycket högt hCG, uterus stor för datum.
Klinisk utredning
- Kvantitativ hCG (diskriminerande zon 1500–2000 mIU/mL för transvaginalt ultraljud).
- Transvaginalt ultraljud (intrauterin graviditet, äggpunga, fosterstam, hjärtaktivitet).
- Spekulumeundersökning (cervikal källa, cervikalt os).
- Rh-typning (Rh-negativ → Rhogam 50–300 mikrogram).
Hantering
- Hotat missfall: Expectant hantering; progesterone kontroversiellt (viss nytta <12 veckor).
- Icke-levnadsförmåga graviditet: Expectant, medicinsk (misoprostol), eller kirurgisk (scraping).
- Extrauterin: Metotrexat (om stabil, hCG <5000, ingen hjärtaktivitet) eller salpingektomi.
Bekräfta alltid lokalisation och levnadsförmåga. Anta inte missfall utan ultraljud.
