Efterfödselblödning (PPH) definieras som blodförlust ≥ 500 mL efter vaginal förlossning eller ≥ 1000 mL efter kejsarsnitt (eller vilken blodförlust som helst som orsakar hemodynamisk instabilitet). Det är den ledande orsaken till mödradödlighet världen över. Tidig igenkänning och protokollstyrd hantering räddar liv.
Tecken och symtom
- Genomträning >1 binda per timme (eller stora koagel > golfboll)
- Avgång av stora blodkoagel
- Yrsel, svimning, svimningskänsla
- Svaghet, trötthet disproportional mot förlossning
- Takykardi (>100 slag/min), hypotoni (sent tecken)
- Kall, klamm hud; fördröjd kapillär återfyllnad
- Förvirring, desorientering (cerebral hypoperfusion)
- Illamående, kräkningar
- Oliguri (< 30 mL/tim)
Fyra "T"er för PPH-etiologi
- Tonus (Uterin atoni) – 70–80%: Livmoderns misslyckande att kontrahera efter fosterläggning.
- Trauma: Rivor (livmoderhals, vagina, dam), uterinruptur, hematom.
- Vävnad: Kvarvarande fosterläggningsfragment eller membran.
- Trombin: Koagulopati (DIC, förutbestående, HELLP, antikoagulation).
Omedelbar hantering (ABC + Uterin massage + Läkemedel)
- Ring hjälp (massiv transfusionsprotokoll om behövs).
- Bimanuell uterin massage + IV oxytocin (förstahands uterotonikum).
- Andrahands uterotonika: Metylérgonovin, Karboprost (Hemabate), Misoprostol.
- Tranexamsyra (TXA) 1g IV inom 3 timmar efter förlossning minskar dödlighet.
- Vätskeåterfyllnad, blodprodukttransfusion enligt protokoll.
- Kirurgisk: Ballongtamponad, uterinartärligatur, B-Lynch-söm, hysterektomi (ultimata ration).
Sök omedelbar medicinsk uppmärksamhet vid några PPH-symtom. Snabb behandling är kritisk; obehandlad PPH kan vara dödlig.
