Extrauterin graviditet (EUG) kan inträffa vid vilken tidpunkt som helst i menscykeln, inklusive omedelbart efter menstruation. Den kritiska faktorn är ägglossning och befruktning, inte tidpunkten för senaste mens.
Varför tidpunkten är vilseledande
- Ägglossning sker typiskt ~14 dagar före nästa mens, men varierar starkt (cykellängd, stress, PCOS, perimenopaus).
- Spermier överlever upp till 5 dagar; befruktningsfönstret sträcker sig före/efter ägglossning.
- Implantation i ledaren sker ~dag 5–7 post-befruktning; symtom uppstår ~vecka 4–6 från SMS – ofta före utebliven mens.
Klassisk presentation
- Buk/becksmärta (unilateralt, skarp, krampliktig)
- Vaginalblödning (oreguljär, mörk, ringa – inte en normal mens)
- Amenorré / utebliven mens (men 10–15% har ingen utebliven mens)
- Axelspetsmärta (diafragmatisk irritation från hemoperitoneum)
- Synkope, hypotension (ruptur → hemorragisk chock)
Diagnostisk algoritm
- Kvantitativ β-hCG (diskriminerande zon ~1 500–2 000 mIU/mL för TVUS visualisering av intrauterin graviditet).
- Transvaginalt ultraljud (TVUS): Tom livmoder + adnexamassa/vätska = hög misstanke.
- Seriellt β-hCG (48 tim): Otillräcklig ökning (<53% på 48 tim) tyder på EUG eller misslyckande IUG.
- Progesteron <5 ng/mL stödjer icke-levande graviditet.
Behandling
- Expectant: Utvalda asymptomatiska, fallande hCG <1 000, liten orupturerad tubal.
- Medicinsk: Metotrexat (enkel/flerdos) — hCG <5 000, ingen ruptur, motiverad patient.
- Kirurgisk: Salpingostomi (bevara ledare) vs. salpingektomi (ta bort ledare) — laparoskopi. Indikerat vid ruptur, hemodynamisk instabilitet, misslyckad medicinsk, controlateralt ledare friskt.
Vilken gravid kvinna som helst med becksmärta + blödning behöver akut utredning. Rupturerad EUG är en ledande orsak till mödradödlighet i första trimestern.
