Tubenligatur (bilaterale Tubenokklusion) ist eine permanente Kontrazeptionsmethode mit einer 10-Jahres-kumulativen Versagensrate von 1,85% (1 zu 54) laut CREST-Studie. Versagen kann jederzeit auftreten, auch Jahre später.
Mechanismus & Versagensmodi
- Okklusionsmethoden: Clips (Filshie/Hulka), Ringe (Falope), Koagulation (bipolar), Exzision (Pomeroy, Parkland), Salpingektomie (aktueller Goldstandard – geringstes Versagen, reduziert Ovarialkrebsrisiko).
- Versagensmechanismen: Rekanalisation (Fistelbildung), Clip-Migration, unvollständige Okklusion, Fistelbildung (tuboperitoneal/uteroperitoneal), chirurgischer Fehler.
Schwangerschaft nach Ligatur
- Ektopen-Risiko: ~30–40% der Post-Ligatur-Schwangerschaften sind ektopisch (vs. 1–2% allgemein). Jede Schwangerschaft nach Ligatur muss sofort auf ektopische Lage geprüft werden.
- Menstruation: Ligatur stoppt weder Ovulation noch Menstruation. Hormoneller Zyklus läuft normal weiter. Die Eizelle wird in der Bauchhöhle resorbiert.
- Symptome: Wie normale Schwangerschaft + mögliche Bauchschmerzen (ektopisch).
Szenario: Periode + Ligatur + nächste Periode ausbleibend
Wenn eine Frau eine Periode hat, dann die nächste verpasst, ist Schwangerschaft möglich (wenn auch unwahrscheinlich). Die Periode könnte Entzugsblutung oder normale Menstruation gewesen sein. Ein Schwangerschaftstest ist essenziell.
Empfehlung
- Empfindlichen Urin-hCG-Test machen (oder Serum-β-hCG).
- Wenn positiv → dringender Ultraschall zur Lagebestimmung (ektopisch ausschließen).
- Wenn negativ + anhaltende Symptome → in 1 Woche wiederholen oder Arzt aufsuchen.
- Salpingektomie in Betracht ziehen, wenn erneute Sterilisation gewünscht.
