Retinerad plasenta (misslyckas att avlägsnas inom 30–60 minuter efter födsel) drabbar 1–3% av vaginala förlossningar. Det är en obstetrisk akutsjukdom.
Omedelbara komplikationer
- Postpartumbloodning (PPH): Ledande orsak till mödradödlighet. Atonisk livmodare (misslyckad kontraktion) p.g.a. icke-separation av placentalplats. Blodförlust >500 mL (vaginal) / >1000 mL (kejsarsnitt).
- Sepsis: Retinerad vävnad → bakteriellt tillväxt → endometrit, parametrit, septisk chock. Feber, takykardi, livmodertömhet, illaluktande lochia.
- Livmoderinversion: Sällan; drag på icke-separerad plasenta drar fundus genom cervix. Chock, vaginal massa. Manuell reposition krävs.
Försenade / långtidsskador
- Ashermans syndrom: Intrauterina förwachsningar från kürettagetrauma → amenorre, infertilitet, återkommande förlust.
- Disseminerad intravasal koagulering (DIC): Trombotisk förbrukning från placental vävnadsfaktor frigivning → blödning + mikrotromber → multiorgansvikt.
- Psykologisk påverkan: PTSD, ångest, depression, tokofobi; förvärras av blödning, IVA-vård, fertilitetsförlust.
Hantering
- Expectant (≤30–60 min): Oxytocin, livmodermassage, kontrollerad navelsträngstraktion, amning.
- Manuell avlägsnande: Under analgetesi/anestesi (regional föredras); mjuk separation med hand i livmodaren.
- Kürettage: Om manuell avlägsnande ofullständig; ultraljudsguidad föredras för att minska perforationsrisk.
- Hysterektomi: Livraddande vid okontrollerbar blödning eller placenta accreta spektrum.
Förebyggande
- Aktiv hantering av tredje stadiet (oxytocin, fördröjd navelsträngsklippning, kontrollerad traktion).
- Screening för accretarisikofaktorer (tidigare kejsarsnitt, placenta previa, Asherman, IVF) → prenatal MRI, planerad förlossning.
- Undvik överdriven navelsträngstraktion innan separationstecken.
