När båda äggledarna är bortopererade (bilateral salpingektomi) eller permanent blockerade blir naturlig befruktning omöjlig. Ägget och spermiet kan inte mötas, och även om befruktning sker annorlunda har embryon ingen väg att nå livmodern. In vitro-befruktning (IVF) kringgår detta hinder helt, och erbjuder en pålitlig väg till graviditet.
Hur IVF fungerar utan äggledare
- Äggstocksstimulering: Hormonella läkemedel (gonadotropiner) uppmuntrar äggstockarna att utveckla flera folliklar, var och en innehållande ett ägg.
- Äggplockning: Under lätt sedering aspireras äggen från folliklarna med en tunn nål guidad av transvaginalt ultraljud.
- Befruktning: I laboratoriet kombineras äggen med spermier (konventionell IVF) eller en enskild spermie injiceras direkt i varje ägg (ICSI).
- Embryoodling: Befruktade ägg odlas i 3–6 dagar tills de når klyvnings- eller blastocyststadiet.
- Embryotransfer: En tunn kateter passerar genom livmoderhalsen för att placera en eller flera embryon direkt i livmodershålan – inga äggledare inblandade.
- Lutealstöd: Progesteron, ofta med östrogen, ges för att stödja livmodersslemhinnan och uppmuntra implantation.
Framgångsgrad
Levande födelse per embryotransfer för tubalfaktor-infertilitet är jämförbar med andra diagnoser och beror främst på kvinnans ålder: cirka 50% för kvinnor under 35, 35% för 35–37 år, 20% för 38–40, och 10% för 41–42. Kumulativ framgång över flera cykler är högre.
Alternativ: Tubal reanastomosis (återkoppling)
- Mikrokirurgi kan återkoppla ledarna om tillräckligt med friskt kvarvarande ledarlängd finns.
- Graviditetsgrad 40–70%, men risken för extrauterin graviditet är högre (5–10%).
- Lämpligast för yngre kvinnor med minimal tubalskada och inga andra fertilitetsproblem.
- IVF föredras generellt för kvinnor över 35, de med låg ovarial reserv, manlig infertilitet, eller efter misslyckad återkoppling.
Andra överväganden
- En gestationsbärare (surrogatmödraskap) kan behövas om en livmodersfaktor också finns.
- Donorägg är ett alternativ om ovarial reserv är utarmad.
- Preimplantationsgenetisk testning (PGT) kan screening embryon för kromosomavvikelser.
Konsultera en reproduktiv endokrinolog för personlig rådgivning och en skräddarsydd behandlingsplan.
