Intermenstruell spotting: Orsaker, utredningsalgoritm och behandling

Spotting (lätt blödning utanför förväntad menstruation) är vanligt men inte "normal" – det signalerar en störning i den hypotalamisk-hypofysär-ovariell-endometriella axeln som kräver systematisk mönsterigenkänning.

Vanliga orsaker per kategori

Kategori	Specifika etiologier	Typiskt mönster
Hormonella	P-piller initiering/byte/missade piller; nödprevention; perimenopaus; sköldkörtelfel; PCOS	Genombrottsblödning; oregelbunden tidpunkt
Strukturella	Endometriepolyp, submukösa myom, adenomyos, cervixektropion/polyp, endometriumhyperplasi/cancer	Postkoital, intermenstruell, kraftig
Infektiösa/Inflammatoriska	Cervicit (GC/CT/MG/TV), endometrit, PID, vaginit (BV, jäst, trich)	Postkoital, utflöde, dyspareuni
Iatrogena	Antikoagulantia, antipsykotika, kortikosteroider, växtbaserade (dong quai, ginseng), spiral (koppar > hormonell)	Variabel
Graviditetsrelaterade	Implantation, subkorionisk hematom, extrauterin, missfall, molar	Tidig graviditet; kan efterlikna period
Systemiska	Koagulopati, leversjukdom, njursvikt, malignitet	Ofta kraftig/varaktig

Utredningsalgoritm

Anamnes: Tidpunkt (cykeldag, postkoital), volym, varaktighet, tillhöriga symtom, preventiv/mediciner, sexuell anamnes, senaste screening.
Graviditetstest: Alltid först (urin hCG).
Undersökning: Speculum (cervix, utflöde, förändringar), bimanuell (livmoderns storlek, adnexa, ömhet).
Labb: B-status, TSH, prolaktin (om galaktorre), koagulation om kraftig.
STI-testning: NAAT för GC/CT/TV/MG (vaginal/cervikal avstrich).
Bildgivning: Transvaginal US (endometriumtjocklek, polyp, myom, ovarial patologi).
Endometriumbiopt: Ålder ≥45, varaktig blödning, riskfaktorer (fetma, PCOS, tamoxifen, anovulation).
Hysteroskopi: Direkt visualisering + riktad biopt/polypektomi.

Behandling per etiologi

P-piller-relaterad: Rådgivning om adhäras; överväg förlängd cykel eller högre östrogenformulering.
Polyp/myom: Hysteroskopisk resektion.
Atypisk hyperplasi: Gestagenbehandling eller hysterektomi.
Cervicit: Riktade antibiotika (partnerbehandling).
Perimenopaus: Cyklickt gestagen, LNG-spiral, lågdos P-piller.

När utredning ska påskyndas

Postmenopausal blödning (varje = endometriumcancer tills motsatt bevisas).
Ålder >45 med varaktig oregelbunden blödning.
Kraftig/varaktig blödning med anemitecken.
Postkoital blödning (cervikal patologi).
Misstänkt graviditetskomplikation.

Majoriteten av intermenstruella spotting är godartade och självläkande, men systematisk utredning utesluter signifikant patologi.

Graviditet och hälsa