En menstruationscykel anses oregelbunden om den faller utanför 21–35 dagars intervallet (cykeldag 1 = första dagen med fullt flöde) eller varierar med >7–9 dagar cykel-till-cykel. Tillfällig oregelbundenhet är vanlig; bestående mönster motiverar utredning.
Vanliga orsaker till oregelbundna cykler
1. Normal fysiologisk variation
- Tonårsår (första 2–3 år post-menarke): anovulatoriska cykler vanliga
- Perimenopaus (40–50-tal): minskande ovarialt reserv → cykelförkortning/förlängning
- Postpartum/amning: laktationsamenorré
- Post-p-pill avlägsnande: 1–3 månader för att återuppta ovulation
2. Hormonella & endokrina störningar
- PCOS: Oligo/anovulation, hyperandrogenism; #1 orsak till kronisk oregelbundenhet
- Sköldkörtelfel: Hypotyreos (menorrhagi/oligomenorré); hypertyreos (hypomenorré/amenorré)
- Hyperprolaktinemi: Prolaktinom, läkemedel; undertrycker GnRH
- Binjure-störningar: Kongenitalt adrenogenitalt syndrom, Cushings
- Primär ovarial insufficiens (POI): <40 år, förhöjt FSH
3. Livsstil- & miljöfaktorer
- Energibrister: Låg BMI (<18,5), överdriven motion, ätstörningar → funktionell hypotalamisk amenorré
- Adipositas: Fettväv aromatisering → estrogenöverskott → anovulation
- Kronisk stress: HPA-axelaktivering → undertryckt HPG-axel
- Cirkadian störning: Skiftarbete, jetlag, sömnbrist
4. Läkemedel
- Hormonella preventivmedel (särskilt gestagen-endast: implantat, spiral, injektion, mini-pill)
- Antipsykotika, antidepressiva (↑prolaktin)
- Kemoterapi, TKI, glukokortikoider
- Antikoagulantia (tungare flöde, inte cykellängd)
5. Strukturella & medicinska tillstånd
- Livmodermyom, polyp (abnormal blödning, inte cykeltidpunkt)
- Adenomyos, endometrios
- Koagulopatier (von Willebrand, trombocytstörningar)
- Diabetes, lever/njursjukdom, celiaki
- Malignitet (sällsynt)
När du ska söka vårdgivare
- Ingen period × 3 månader (eller 6 månader om tidigare oligomenorré)
- Cykler <21 eller >35 dagar konsekvent
- Blödning >7 dagar eller >80 mL (mättar bindel/tampong q1–2 tim)
- Blödning mellan perioder eller efter samlag
- Svår smärta, nya symtom
- Försöker bli gravid × 12 månader (6 månader om >35)
Grundläggande utredning
- β-hCG (graviditet)
- TSH, prolaktin, FSH, LH, estradiol
- Androgener vid hirsutism/akne: total/fritt testosteron, DHEAS, 17-OHP
- Bäckenultraljud (äggstocksmorfologi, endometriumtjocklek)
- Ytterligare: HbA1c, kortisol, karyotyp om indikerat
Hantering
Behandla underliggande orsak. För anovulatoriska cykler med oberoende estrogen: cyklisk gestagen (medroxyprogesteron 10 mg × 10 dagar kv 1–3 månader) eller kombinerad p-pill för endometriumskydd och cykelreglering. Livsstilsmodifiering (viktnormalisering, stressreduktion, adekvat nutrition) förstahandsval för funktionell hypotalamisk amenorré och PCOS.
