En utebliven menstruation (amenorré) har många orsaker bortom graviditet. Primär amenorré = ingen menarche vid 15 års ålder; sekundär = ingen menstruation × 3 cykler eller 6 månader hos tidigare menstruerande kvinna.
Vanliga orsaker till sekundär amenorré
- Graviditet (mest vanlig i fertil ålder).
- Hypothalamisk suppression: Stress, överträning, lågt BMI/ätstörningar, snabb viktnedgång → ↓GnRH-pulsatilitet.
- PCOS: Kronisk anovulation, hyperandrogenism.
- Sköldkörtelrubbning: Hypo- eller hyperthyroidea.
- Hyperprolaktinemi: Prolaktinom, läkemedel (antipsykotika, metoklopramid).
- Primär ovarial insufficiens (POI): <40 år; förhöjt FSH, lågt AMH.
- Läkemedel: Kombinerat OCP-avsättning, depot medroxyprogesteron, GnRH-agonister, cytostatika.
- Ashermans syndrom: Intrauterina förwachsningar post-häravtning/infektion.
- Kronisk sjukdom: Okontrollerad diabetes, celiaki, njur-/leversvikt.
Utredningsalgoritm
- Urin/serum hCG (uteslut graviditet).
- TSH, prolaktin, FSH/LH, estradiol.
- Vid androgenextra: total/fritt testosteron, DHEAS, 17-OHP.
- Gestagenprovokation (medroxyprogesteron 10 mg × 10 dagar): avbrutningsblödning = estrogeniserad, anovulatorisk; ingen blödning = lågt estrogen eller utflödesobstruktion.
- Beckens ultraljud (äggstocksmorfologi, endometrialtjocklek).
- Hypofys-MRI vid förhöjd prolaktin eller misstänkt POI.
Sök läkare vid ≥3 uteblivna cykler eller tidigare vid oroande symtom (heta kvallar, galaktorré, hirsutism, vikförändring, bäckensmärta).
