Graviditet efter STI: Feritilitesrisker, prevention och assisterad befruktning

Sexuellt överförda infektioner (STI) kan påverka fertilitet och graviditetsutfall – men effekten varierar med patogen, tidighetsgrad av behandling och individuella faktorer. Tidig upptäckt och behandling är det bästa skyddet för reproduktiv hälsa.

STI som kan orsaka infertilitet (Tubalfaktor)

Infektion	Mekanism	Viktiga punkter
Chlamydia trachomatis	Stigande: cervicit → endometrit → salpingit → tubär ärrbildning/ocklusion	Ofta asymptomatisk; #1 orsak till tubalfaktor infertilitet. PID-risk 10–40 % om obehandlad.
Neisseria gonorrhoeae	Liknande stigande spridning; mer akut inflammation	Högre per-akt transmission; orsakar PID, tubärskada. Ofta ko-infektion med klamydia.
Mycoplasma genitalium	Nykomling orsak till PID, cervicit	Ökande antibiotikaresistens; associerad med tubalfaktor infertilitet.

STI mindre direkt kopplade till infertilitet men relevanta för graviditet

Infektion	Graviditets/perinatal påverkan
HSV	Nyfödd herpes om aktiva läkningar vid förlossning → kejsarsnitt indikerat. Ingen fertilitetseffekt.
HPV	Cervikal dysplasi/cancer (högrisktyper); behandling (LEEP/kon) kan svaga livmoderhals → förtidsförlossningsrisk. Ingen direkt infertilitet.
Syfilis	Kongenital syfilis (dödfödda, nyföddad död, missbildningar) om obehandlad. Screening alla gravida. Penicillin kurativ.
HIV	Perinatal transmission <1 % med ART + viralt undertryck. Fertilitet minskat vid avancerad immunförsvarssvikt.
Trichomonas vaginalis	Förtidsförlossning, låg födelsevikt, PID-risk. Behandla i graviditet (metronidazol).
HBV/HCV	Vertikal transmission (HBV: ~90 % utan immunprofylax; HCV: ~5–6 %). Ingen direkt infertilitet.

Prevention & tidig intervention

Rutinerad screening: CDC rekommenderar årlig klamydia/gonorre screening för alla sexuellt aktiva kvinnor <25, äldre kvinnor med riskfaktorer. Screening vid första MVC-besök.
Partnerbehandling: Expedierad partnerterapi (EPT) för klamydia/gonorre minskar reinfektion.
Vaccination: HPV-vaccin (9-valent) förhindrar onkogena + kondylomtyper. HBV-vaccin förhindrar hepatit B.
Kondomanvändning: Konsekvent, korrekt användning minskar all STI-transmission.
Snabb behandling: Enkel dos azitromycin (klamydia) eller ceftriaxon + azitromycin (gonorre) botar de flesta fall, förhindrar sekler.

Överväganden vid assisterad befruktning

Vid tubalfaktor infertilitet från tidigare STI, IVF kringgår tubarna. Pre-IVF screening för aktiv infektion obligatorisk. Hydrosalpinger bör tas bort/ockluderas för att förbättra inplanteringsfrekvens.

Slutsatsen

Majoriteten av STI är behandlingsbara eller hanterbara. Med proaktiv sexuell hälsovård uppnår de flesta med STI-historik friska graviditeter. Nyckeln är screening, tidig behandling och partnerhantering – innan skadan blir irreversibel.

Graviditet och hälsa