Heterotop graviditet är samexistens av en intrauterin graviditet (IUP) och en ektopisk graviditet (EP). Incidens: 1:3 000–1:10 000 spontan; 1:100–1:500 vid ART (IVF).
Patofysiologi
- Två separata befruktningshändelser (embryosplitting) → en implanteras i livmodern, annan i äggledare (95%), äggstock, livmoderhals, kejsarsnittsår, buk.
- Riskfaktorer: ART (flera embryon överförda), äggledarskirurgi, PID, spiral, tidig EP.
Diagnostisk utmaning
- IUP på ultraljud → falsk trygghet. EP missas i 50% initialt.
- Utvärdera alltid adnexan grundligt även om IUP ses.
- Fynd: Komplex adnexamassa, tom extrauterin säck med dottersäck/embryo, fri vätska.
Risker
- EP-ruptur → hemoperitoneum, chock (mortalitet vid fördröjning).
- IUP-förlust: 25–35% missfallrisk (kirurgi, methotrexat kontraindicerat, progesteronavtag).
- Moder morbiditet: Kirurgi, blodförlust, infektion.
Behandling
- Kirurgisk (Föredras): Laparoskopisk salpingektomi (ta bort drabbad äggledare) – bevarar IUP. Methotrexat kontraindicerat (teratogent mot IUP).
- Expectant: Endast om EP <2 cm, ingen hjärtaktivitet, fallande hCG, stabil patient – hög IUP-förlustrisk.
- Ultraljudsguidad injektion: KCl/feticid i EP under US – ny, bevarar äggledare, IUP-överlevnad ~70%.
Uppföljning
Serier hCG, progesteron, US för IUP-vitalitet. Rhogam om Rh-negativ. Rådgivning om framtida fertilitet (äggledarfaktor).
Hög misstankeindex vid ART-graviditeter räddar liv och intrauterina graviditeter.
