Vid vecka 18 är ett foster typiskt tydligt synligt på ultraljud (kron-rump-längd ~14 cm). Om ingen fosterstam ses, finns flera förklaringar:
Möjliga orsaker
- Felaktiga datum: Ovulation senare än antaget; graviditeten är tidigare än vecka 18
- Extrauterin graviditet: Implantation utanför livmodern (äggledare, cornua, cervix, kejsarsnittsår, abdominal)
- Molgraviditet: Onormal trofoblastproliferation; inget foster
- Tidig graviditetsmisslyckande: Foster död (missed abort) med kvarvarande produkter
- Tekniska faktorer: Obesitas, retroverterad livmoder, myom, tarmgas begränsar visualisering
- Operatörserfarenhet eller utrustningsbegränsningar
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Transvaginalt ultraljud: Superior upplösning i tidig graviditet/hög BMI
- Seriella kvantitativa β-hCG: Bör dubblas var 48:e timme vid livskraftig graviditet; plattning/avtagande antyder icke-livskraftighet
- Korrelera med LMP och ovulationshistorik
- Upprepa ultraljud om 7–10 dagar om datum osäkra
Rödflaggor som kräver akut utredning
- Buksmärta + blödning + positiv graviditetstest → uteslut extrauterin
- hCG >1 500–2 000 mIU/mL utan intrauterin graviditetspåse → extrauterin tills bevisat annorlunda
- Svår smärta, hemodynamisk instabilitet → akut
Ett vecka 18 ultraljud utan foster är aldrig normalt. Prompt, systematisk utredning är avgörande för att skilja datumfel från potentiellt livshotande tillstånd.
