Äggledarsligatur (bilateral salpingektomi eller ocklusion) är >99% effektiv, men misslyckande kan inträffa (10-års kumulativ graviditetsrate: 1,8–3,7%). Ett positivt test kräver brådskande utredning.
Kritiskt differentialdiagnostik
1. Extrauterin graviditet (Högst oro)
- Risk: ~30–50% av post-sligatur graviditeter är extrauterina
- Mekanism: Rekanalisering/fistel tillåter spermiepassage men inte embryotransport
- Symtom: Buksmärta, vaginal blödning, axelspetssmärta, synkope
- Diagnos: Serier β-hCG (suboptimalt steg), transvaginalt ultraljud (inga IUP, adnexal massa)
- Hantering: Metotrexat (om berättigad) eller laparoskopisk salpingektomi
2. Tekniskt misslyckande
- Ofullständig ocklusion, klippmigration, fistelbildning, spontan rekanalisering
- Salpingektomi (avlägsnande) har lägre misslyckanderate än klippor/ringar/koagulation
3. Intrauterin graviditet (Sällan)
- Möjlig om äggledarpervitet återställs; fortsätter normalt men hög risk för recidiv
4. Falskt positivt / Labb-fel
- hCG från hypofys (perimenopaus), heterofila antikroppar, nyligen hCG-injektion, labbblandning
Omedelbara steg
- Kvantitativt serum β-hCG (inte bara kvalitativt urin)
- Transvaginalt ultraljud så snart som möjligt för att lokalisera graviditet
- Rh-status → Rhogam om negativ
- Rådgivning: Alternativ beror på läge, vitalitet, patientvilja
Pre-procedur rådgivning bör inkludera
- Misslyckanderate och extrauterin risk
- Salpingektomi föredras över ocklusion för lägre misslyckande + äggstockscancerrisk minskning
- Inte omedelbart effektivt – använd backup preventivmedel 1–3 månader (bekräfta med HSG om ocklusion)
Ett positivt test efter sterilisation är en medicinsk brådska – uteslut extrauterin först.
