Smärtsam spotting under graviditet är aldrig normal och kräver omedelbar medicinsk bedömning. Spotting (lätt blödning) ensamt kan vara benign (implantation, livmoderhalsförändringar), men smärta + blödning väcker oro för betydande patologi.
Potentiella orsaker (Differentialdiagnos)
Första trimestern (<14 veckor)
- Extrauterin graviditet: Ensidig smärta + spotting; livshotande om ruptur. Uteslut först.
- Hotat missfall: Blödning ± krampor; stäng livmoderhals; levande foster på US.
- Oundvikligt/opåfullständigt missfall: Öppen livmoderhals, tyngre blödning, krampor.
- Molgraviditet: Blödning, hyperemesis, uterus stor för datum; inga fostertoner.
- Livmoderhalspolyp/ektropion: Smärtfri spotting postkoitus/undersökning; men kan blöda vid irritation.
Andra/Tredje trimestern
- Placentalablation: Smärtsam mörk blödning, uterusömhet, kontraktioner, fosterdistress. Akut.
- Placenta previa: Typiskt smärtfri ljus röd blödning; men kontraktioner kan ge smärta.
- För tidig förlossning: Regelbundna kontraktioner + livmoderhalsförändring ± spotting.
- Uterusruptur: Sällan; tidigare uteruskirurgi; svår smärta, blödning, fosterdistress.
- Cervikal insufficiens: Smärtfri dilatering ± spotting; men kontraktioner kan medfölja.
Omedelbara åtgärder
- Ring din OB/GYN eller barnmorska omedelbart. Beskriv: graviditetslängd, blödningsmängd (bindor/timme), smärta svårighetsgrad/lokalisation, fosterrörelser, vätskeläckage.
- Gå till förlossning eller akut om: Stor blödning (genomtränt bindel/tim), svår smärta, yrsel/svimning, feber, minskat fosterrörelser.
- Använd inte tamponer eller ha samlag förrän utredd.
- Rh-negativ? Behöver RhIg (RhoGAM) inom 72h vid blödning.
Diagnostisk utredning
- Kvantitativ β-hCG (trend)
- Transvaginalt ultraljud (livsförmåga, lokalisation, placentalplacering)
- Spekulumundersökning (livmoderhalskälla, dilatering)
- B-status, typ & screen, koagulation vid stor blödning
- Fosterövervakning (om >20–24 veckor)
Slutsats: Smärtsam spotting motiverar samdagutvärdering. Tidig diagnos förbättrar utfall för mor och barn.
