Galactorré är spontan mjölkig bröstsövralsecreting som inte har samband med graviditet eller amning. Det drabbar cirka 20–25 % av kvinnor vid något tillfälle och kan också förekomma hos män och spädbarn. Det är ett symtom, inte en diagnos.
Fysiologi kontra galactorré
- Laktation: Fysiologisk, driven av graviditet/förlossning genom prolaktin + östrogen/progesteron-avtag + sugstimulans
- Galactorré: Olämplig prolaktinsekretion eller känslighet; ingen föregående graviditet
Vanliga orsaker
Läkemedelsinducerad (Mest vanlig)
- Antipsykotika: Risperidon, haloperidol, olanzapin (D2-blockad → ↑prolaktin)
- Antidepressiva: SSRI, TCA, MAO-hämmare
- Antiemetika: Metoklopramid, proklorperazin
- Antihypertensiva: Metyldopa, verapamil, reserpin
- Hormonella: P-piller, HRT, östrogenterapi
- Opioider, cannabis
Endokrina störningar
- Prolaktinom: Hypofysadenom (mikro- vs makroadENOM)
- Hypotyreos: ↑TRH → ↑prolaktin
- PCOS, Cushing, akromegali
Hypotalamus-hypofys
- Stamkompression (icke-fungerande adenom, kraniofaryngiom)
- Infiltrativ sjukdom (sarkoid, tuberkulos, LCH)
- Stråleffekt
Övriga
- Bröstkorgstrauma/operation/herpes zoster (afferent neural stimulans)
- Njursvikt (minskat prolaktinclerance)
- Idiopatisk (ingen identifierbar orsak)
Diagnostisk strategi
- Anamnes: Läkemedel, menstruationshistorik, fertilitet, libido, huvudvärk, synförändringar, andra endokrina symtom
- Undersökning: Uttryck separatet (bekräfta mjölkig), sköldkörtel, synfält, bröstundersökning
- Lab: Prolaktin (fastande, icke-stress), TSH, fritt T4, BHCG, njurfunktion
- Bilddiagnostik: MRI hypofys om prolaktin >200 ng/mL eller oförklarlig förhöjning med symtom
Behandling
- Läkemedelsjustering: Avsätt/byt ut givande substans (samarbete primärvård/psykiatri)
- Behandla grundorsak: Tyroxin vid hypotyreos; dopaminagonister (kabergolin) vid prolaktinom
- Symptomatisk: Stödjande BH, bröstskydd, undvik nipple-stimulans
- Remiss: Endokrinologi vid bestående/oförklarlig förhöjning; neurokirurgi vid makroadENOM
När akut utredning behövs
- Ensidig, blodig eller serosangvinolent separeret (utslå kanalcancer)
- Associerad tumör, hudförändringar, axillära lymfkörtlar
- Synfältskador, allvarliga huvudvärk (tecken på makroadENOM)
Galactorré är oftast godartad och reversibel, men kräver alltid systematisk utredning för att utesluta allvarlig patologi.
