All vaginal blödning i graviditet motiverar medicinsk utredning. Även om det inte alltid är akut kan det signalera allvarliga tillstånd. Snabb bedömning avgör akuthetsgrad.
Vanliga orsaker per trimester
Första trimestern
- Inplantationsblödning: Lätt spotting ~6–12 DPO, självbegränsad.
- Subkorioniskt hematom: Blödning mellan korion och livmodervägg – löser sig ofta.
- Hotad/ountviklig/komplett abort: Blödning + smärta, cervikala förändringar.
- Extrauterin graviditet: Akut – bukسمärта, +βhCG, ingen intrauterin graviditet på ultraljud.
- Molar graviditet: Blödning, mycket högt hCG, "snöstorm" ultraljudsapparens.
Andra/tredje trimestern
- Placenta previa: Smärtfri röd blödning – previa på ultraljud. Ingen digital undersökning.
- Placentalavlossning: Smärtad mörk blödning, livmodertendinösa, kontraktioner. Akut.
- Vasa previa: Smärtfri blödning + fosterdistress (fosterkärl över livmoderhals). Akut.
- Blodig visning: Slemfärgad spotting nära fullbordad – tecken på förlossning.
- Cervikal ektropion/polyp: Postkoital spotting, benign.
Triage-guide
| Presentation | Åtgärd |
|---|
| Tung blödning (>1 bindel/timme), smärta, yrsel | Ring 112 / Gå till akut |
| Måttlig blödning, smärta, <20 veckor | Kontakta OB samma dag |
| Lätt spotting, ingen smärta, >20 veckor | Kontakta OB inom 24 timmar |
| Endast postkoital spotting | Nämn vid nästa besök |
Typisk utredning
- Vitala parametrar, abdominal/livmodersbedömning
- Spekulumundersökning (cervikal källa) – inte vid misstänkt previa
- Ultraljud (fostervitalitet, plazentalokalisation, hematom)
- Labb: B-typ, typ & screen, kvantitativ hCG, Rh-status
Rh-negativa kvinnor behöver Rhogam inom 72 timmar vid vilken blödning som helst efter vecka 12.
