Misoprostol (Cytotec) är en prostaglandin E1-analog som används för medicinsk abort upp till 12–13 veckor gestationsålder, vanligtvis kombinerat med mifepriston för maximal effektivitet. Det inducerar livmodertappning och uteruskontraktioner som leder till utkastning.
Mekanism
- Livmoderhalsmognad: Kollagennedbrytning, dilatering, förmjukning
- Uteruskontraktioner: Myometriell stimulering via prostaglandinreceptorer → utkastning
WHO/ACOG Rekommenderade regimer
Kombinerat regi (Guldstandard, >95% komplett abort)
- Mifepriston 200 mg peroralt
- 24–48 timmar senare: Misoprostol 800 mcg bukkalt (föredraget) eller vaginalt
Endast misoprostol-regi (Lägre effektivitet, används när mifepriston inte tillgängligt)
- 800 mcg bukkalt eller vaginalt var 3:e timme × 2–3 doser
- Komplett abortfrekvens ~85–90%
Förväntade effekter
- Kramper (ofta starka), blödning tyngre än menstruation (toppar 4–6 tim post-misoprostol)
- Illamående, kräkning, diarre, feber/frysningar (prostaglandineffekter) — vanligtvis självläkande
Komplikationer
- Inkomplett abort: 2–5% (kombinerat), högre med enbart misoprostol — kan behöva upprepad dos eller aspiration
- Tung blödning: <0,5% (genomträcker >2 maxi bindar/tim × 2 tim)
- Infektion: <1% (endometrit)
- Uterusruptur: <0,1% (högre med tidigare uteruskirurgi, >12 veckor)
Kontradikationer
- Bekräftad eller misstänkt ektopisk graviditet
- Spiral in situ (ta bort först)
- Antikoagulation/blödningsrubbningar
- Svår anemi (Hb <9,5 g/dL)
- Okontrollerad kardiovaskulär sjukdom
- Allergi mot misoprostol eller prostaglandiner
Uppföljning
Klinisk bedömning ± seriella hCG (80% fall vid 7 dagar) ± ultraljud vid 1–2 veckor för att bekräfta fullständighet. Rh-negativa patienter: RhIg (300 mcg) om >12 veckor eller om indikerat.
