Varicella-zoster virus (VZV) exponering under graviditet kräver akut utredning. Medan 90%+ av vuxna är immun, står känsliga gravida kvinnor inför betydande mödra- och fosterrisker.
Omedelbara steg
- Bekräfta immunstatus: Kolla vaccinationshistorik (2-dos varicellavaccin) eller tidigare vattkoppor/bältros. Om osäker → stat VZV IgG antikroppstest.
- Om immun (IgG+): Lugna; ingen ytterligare åtgärd behövs.
- Om icke-immun (IgG-): Fortsätt nedan.
Profylax efter exponering (PEP)
- Varicella-Zoster Immunglobulin (VariZIG®): 125 enheter/10kg IM (max 625 enheter) inom 10 dagar efter exponering (idealt ≤96h). Minskar svårighetsgrad/incidens. Indikerat för: gravida, immunförsvagade, nyfödda.
- Alternativ: IVIG (400 mg/kg) om VariZIG ej tillgängligt.
- Vaccin (levande försvagat) KONTRAINDICERAT i graviditet. Ge postpartum om fortfarande känslig.
Om vattkoppor utvecklas
- Antiviral terapi: Peroral Acyclovir 800mg 5x/dag ×7 dagar (Valacyclovir 1g TID, Famciclovir 500mg TID alternativ). Starta inom 24h efter utslagets debut. Minskar mödrakomplikationer (pneumonit 10–20% risk i graviditet).
- IV Acyclovir vid svår sjukdom (pneumonit, encefalit, disseminerad). Sjukhusläggning.
- Symptomatisk: Vätskebalans, antipyretika (paracetamol; undvik NSAID), antihistaminika mot klåda.
Fosterrisker efter gestationsålder
| Tidpunkt | Risk |
|---|
| ≤20 veckor | Kongenitalt varicellasyndrom (CVS): ~1–2% risk. Mikrocefali, extremitethypoplasi, katarakt, korio retinitt, hudnarbebildning, neuroutvecklingsförsening |
| 20–28 veckor | CVS sällsynt; fosterinfection möjlig → asymptomatisk eller herpes zoster i barndom/ungdomsålder |
| Peripartum (5 dagar före – 2 dagar efter förlossning) | Neonatal vattkoppor: 20–30% svår/disseminerad; hög mortalitet utan behandling. Mor har inte tid att överföra IgG. Ge nyfödd VariZIG + acyclovir |
Övervakning och förlossning
- Seriella ultraljud: kv4–6 veckor från 16–20v för att detektera CVS-tecken (extremitetsreduktion, ekogena fokuser, IUGR, hydrops)
- Amniocentese (PCR för VZV DNA): Efter 16v, ≥4 veckor post-infektion. Positivt = fosterinfection; inte prediktivt för svårighetsgrad
- Förlossningstidpunkt: Försena ≥5–7 dagar efter mödra utslagsdebut om möjligt (tillåter IgG-överföring). Kejsarsnitt inte rutinmässigt indikerat för mödravattkoppor ensamt
Amning
Säker om mor har aktiva läkenskador inte på bröstet. Täck läken; handhygien. Om läken på areola → pumpa/kasta mjölk från den sidan tills skorf bildats. Antivirala kompatibla.
Prevention
- Screening för VZV-immunitet prekonception/tidigt prenatalt
- Vaccinera känsliga icke-gravida kvinnor (2 doser, 4–8 veckor mellanrum). Undvik graviditet 1 månad post-vaccin
- Hushållskontakter till gravida kvinnor bör vara immuna/vaccinerade
VZV i graviditet är hanterbar med snabba åtgärder. Nycklarna: känn immunstatus, ge VariZIG snabbt om känslig, starta antivirala tidigt om sjukdom uppstår, övervaka foster, planera förlossning för antikroppsöverföring.
