"Morgonsjuka" – illamående med eller utan kräkning i graviditet – drabbar 70–85 % av gravida kvinnor. Det är ett felaktigt namn: symtom kan slå när som helst på dygnet.
Debut och förlopp
- Börjar typiskt vecka 5–6 (från senaste mens)
- Kulminerar vecka 9–11
- Läker vid vecka 14–16 för de flesta
- ~10–20 % fortsätter in i andra trimestern
- <1 % utvecklar hyperemesis gravidarum – svår, intraktabel kräkning med viktnedgång, dehydrering och ketonuri
Patofysiologi
- hCG-korrelation: Topp-hCG sammanfaller med topp-illamående; högre vid multipelgraviditet och mola
- Östrogen/progesteron: Saktar magtömning, avslappnar nedre ösofagussfinkter, höjer luktsmakkänslighet
- Genetisk: GDF15-receptor (GFRAL) varianter kopplade till svårighetsgrad; placenta GDF15-nivåer korrelerar med hyperemesis
- Evolutionär hypotes: Mataversion skyddar embryo från teratogener under organogenes
Hantering: Stegvis tillvägagångssätt
Steg 1: Kost och livsstil
- Små, frekventa måltider (var 2–3 timme)
- Milda, låtfettiga, kolhydratrika livsmedel
- Undvik utlösare (lukter, texturer)
- Ingefära: 250 mg 4×/dag (te, tuggummi, kapslar)
- Vitamin B6 (pyridoxin): 10–25 mg 3–4×/dag
- Akupressur: P6/Neiguan armband
Steg 2: Första linje farmakologisk
Doxylamin + pyridoxin (Diclegis/Bonjesta) – FDA kategori A, omfattande säkerhetsdata i graviditet.
Steg 3: Andra linje
- Ondansetron (Zofran) – effektiv; diskutera hjärt (QT-förlängning) och fostersäkerhetsdata med vårdgivare
- Metoklopramid, prometazin, proklorperazin – alternativ
Steg 4: Hyperemesis gravidarum
- IV-vätska och elektrolytersättning
- Tiamin (förhindra Wernickes encefalopati)
- Antiemetika
- Näringsstöd; möjlig inläggning
Varningssignaler – Sök vård omedelbart
- Oförmåga att behålla vätskor >24 timmar
- Viktnedgång >5 % för-graviditetsvikt
- Ketonuri, torra slemhinnor, oliguri
- Hematemesis (Mallory-Weiss-rivning)
- Buksmärta, feber, huvudvärk, synförändringar
Tidig intervention förhindrar komplikationer. Diskutera alla läkemedel med din mödravårdgivare.
