Ketorolak vid graviditet och amning: Risker per trimester

Ketorolak är en potent NSID som hämmar cykloksygenas (COX-1 och COX-2), minskar prostaglandinsyntesen. Prostaglandiner medverkar inflammation, smärta, feber och upprätthåller njurblodflöde, magslemhinnsskydd och livmoderns viloläge.

Graviditetsrisk per trimester

• Första trimestern: Lätt ökad risk för missfall (prostaglandinhämmning kan påverka implantation/decidualisering). Undvik om inte nytta uppenbart överväger risk.
• Andra trimestern: Undvik generellt. Kan användas om inget säkrare alternativ finns och nytta motverkar risk. Övervaka fosterrenal funktion/amniotisk vätska.
• Tredje trimestern: Kontraindicerat. Hög risk för förtidsstängning av fosters ductus arteriosus (kritisk för fostercirkulation), leder till lungartärshypertension, högerhjärtsvikt och hydrops fetalis. Även risker: oligohydramnios (fosterrenal påverkan), nekrotiserande enterokolit, intrakraniell blödning, trombocytfunktionsstörning, förlängt modernt arbete/efterfödselblödning.

Amning

Ketorolak utsöndras i bröstmjölk i små mängder. Rekommenderas inte under amning på grund av potentiella biverkningar på spädbarn (GI-blödning, njurpåverkan, trombocytfunktionsstörning). Om nödvändigt, överväg att pumpa/kasta mjölk i 24–48 timmar efter sista dos.

Klinisk vägledning

Konsultera alltid obstetrik/ordinerande läkare. Säkrare alternativ för smärta vid graviditet inkluderar paracetamol (förstahandsval), vissa opioider (kortvarigt) och icke-farmakologiska åtgärder. Ketorolak används generellt max 5 dagar hos icke-gravida vuxna.