Illamående och kräkning i graviditet (NVP), felaktigt kallad "morgonsjuka", drabbar 70–80% av graviditeter. Det är ett positivt prognostiskt tecken (lägre missfallsrisk) men kan vara upprepande.
Typisk tidslinje
- Debut: 4–6 veckor graviditet (LMP); topp 8–11 veckor.
- Upplösning: 50% löser sig vid vecka 14; 90% vid vecka 20.
- Hyperemesis gravidarum (HG): Svår, bestående kräkning → viktminskning >5%, ketonuri, elektrolytrubbning. Drabbas 0,3–3%. Kräver aggressiv behandling.
Patofysiologi
- hCG: Toppar 8–11 v; korsreagerar med TSH-receptor → transient hyperthyroidea; korrelerar med svårighetsgrad.
- Östrogen/progesteron: Fördröjer mage tönning, avkopplar LES, förbättrar luktsinne känslighet.
- Genetisk: GDF15, IGFBP7 (placenta hormoner) → hjärnstam illamåndecenter; hög ärftlighet.
- H. pylori: Associerad med HG.
Stegvis hantering (ACOG algoritm)
- Livsstil: Små frekventa måltider, proteinrika, undvik utlösare, ingefära (250 mg 4×/dygn), B6 (pyridoxin 10–25 mg var 6–8:e timme).
- Första linje farmakologisk: Doxylamin 10 mg + B6 10 mg (Diclegis/Bonjesta) — FDA kategori A, säker.
- Andra linje: Ondansetron 4–8 mg var 8:e timme (försiktighet: QT-förlängning, förstoppning); metoklopramid, prometazin.
- Tredje linje: Kortikosteroider (metylprednisolon 16 mg nedtrappning) för refraktär HG efter 10 v.
- IV-vätskor, tiamin, elektrolytåterställning för HG-inläggning.
Varningssignaler
- Oförmåga att tolerera vätskor 24 tim, ketonuri, viktminskning >5%, takykardi, förvirring.
- Debut >10 v eller återfall efter upplösning → utreda molar graviditet, flerfostergraviditet, sköldkörtel, GI-patologi.
Tidig intervention förhindrar eskalerings; validera patientens lidande – NVP är inte "bara morgonsjuka".
