Tredje trimestern = ≥28 veckor gestationsålder (livsförmåga tröskel i de flesta jurisdiktioner). Valfri abort är generellt förbjuden; procedurer begränsas till medicinska indikationer.
Rättslig landskap (US-fokus)
- Dobbs v. Jackson (2022): Övervände Roe; myndighet till staterna
- Statlig variation: Totala förbud (med liv/hälsa undantag) → inga gestationsgränser förbud (t.ex. CO, NM, NJ, OR, VT, DC)
- Federal: Inget nationellt förbud; Hyde Amendment begränsar federala medel
- Internationellt: Kanada (ingen laglig gräns), UK (24v + undantag), EU (varierar 12–24v + undantag), Latinamerika (liberaliseringstrender)
Medicinska indikationer för sent procedur
| Indikation | Exempel |
|---|
| Moderns liv/hälsa | Svår preeklampsi/eklampsi, HELLP, kardiomyopati, pulmonell hypertoni, sepsis, malignitet som kräver akut kemoterapi/strålning |
| Letal fosteranomali | Anencefali, bilateral renal agenes, Trisomi 13/18, allvarliga CNS/hjärtfel oförenliga med liv |
| Allvarlig fosterskada | Tillstånd med djup funktionsnedsättning, lidande, eller kort överlevnad (kriterier varierar) |
Procedurer
- Dilation & Evacuation (D&E): Upp till ~24–28v; cervical beredning (laminaria, misoprostol) → kirurgisk evakuering
- Inledning av förlossning: Misoprostol ± oxytocin ± mifepriston → vaginal förlossning. Föredras >24v för intakt foster, obduktion, föräldraförlåtelse
- Intakt D&E (D&X): Sällsynt; federalt begränsat (Partial-Birth Abortion Ban Act, 2003) utom livräddande
- Hysterotomi/Hysterektomi: Sällsynt; uterin anomali, placenta accreta, misslyckad inledning
Etiskt & Kliniskt ramverk
- Multidisciplinär granskning: MFM, neonatologi, etik, palliativ vård, juridisk
- Informert samtycke: Diagnos, prognos, alternativ, risker, fostersmärtlindring (omdiskuterad)
- Perinatal palliativ vård: För livsbegränsande diagnoser — bekvämlighetsfokuserad, icke-övergivenhet
Statistik
USA: <1% av aborter sker ≥21 veckor; ~0,1% ≥28 veckor. Mest för allvarlig fosteranomali eller moderns hälsa.
Beslut är djupt individuella, medicinskt komplexa och juridiskt beroende. Patienter förtjänar korrekt information, medkännslig rådgivning och tillgång till lämplig vård.
