Trötthet + utebliven mens + negativ urin-graviditetstest (UPT) skapar en diagnostisk dilemma. Överväg dessa möjligheter:
1. Falskt negativt graviditetstest
- Testat för tidigt (hCG < detektionströskel ~20–25 mIU/mL). hCG fördubblas var 48:e timme tidigt
- Utspädd urin (testa första morgonurin)
- Felaktig test/utgången
- Åtgärd: Upprepa UPT om 48h eller ta kvantitativt serum β-hCG (detekterar <5 mIU/mL)
2. Hormonell obalans som orsakar anovulation/amenorre
- PCOS: Oregelbundna cykler, hirsutism, akne, insulinresistens. Trötthet från metabolisk dysfunktion
- Sköldkörtelrubbning: Hypotyreos (trötthet, viktnedgång, kylkänslighet, tunga/oregelbundna perioder). Hypertyreos (trötthet, ångest, viktnedgång, lätta/utblivna perioder)
- Hyperprolaktinemi: Prolaktinom eller läkemedelsinducerad (antipsykotika, metoklopramid). Orsakar galactorré, amenorre, trötthet
- Hypothalamisk amenorre: Stress, låg BMI, överdriven motion, ätstörning → undertryckt GnRH → lågt östradiol → trötthet, benskörhet
- Perimenopaus: Ålder >40, oregelbundna cykler, vasomotoriskt symtom, trötthet
3. Icke-gynekologiska medicinska tillstånd
- Anemi: Järnbrist (tunga perioder, dålig inmatning), B12/folatbrist. Trötthet, blekhet, andfåddhet
- Diabetes/Insulinresistens: Trötthet, polyuri, polydipsi
- Kronisk infektion: EBV, CMV, TB, HIV
- Autoimmuna: SLE, Hashimotos, Addisons (bjurebarkssvikt: trötthet, hypotension, hyperpigmentering, saltlängtan)
- Sömnstörningar: Obstruktiv sömnapné (snarkning, bevittnade apnéer, icke-återställande sömn)
- Malignitet: Sällsynt men beaktas vid viktnedgång, nattsvett
4. Psykosociala faktorer
- Stor depressiv störning (trötthet, anhedoni, sömn/appetitförändringar)
- Generaliserad ångeststörning
- Kronisk stress/utbrändhet
Rekommenderad utredning
Serum β-hCG, TSH, fritt T4, prolaktin, BFP, ferritin, B12, folat, fasteglukos/HbA1c, cortisol (morgon), FSH/LH/östradiol (om amenorre >3 mnd). Beckenultraljud vid PCOS-misstanke.
Sök vårdgivare för systematisk utredning. Anta inte att negativ UPT utesluter graviditet förrän bekräftat av serumtest eller klinisk bedömning.
