Nyfödd konjunktivit (Neonatal konjunktivit): Orsaker, behandling & prevention

Definition & Incidens

Neonatal konjunktivit är konjunktival inflammation som inträffar inom de första 28 dagarna av livet. Incidens är 1–2 % (högre i resursbegränsade miljöer).

Etiologi efter debuttidpunkt

Debut	Vanliga patogener	Överföring
Kemisk (Dag 0–1)	Silvernitrat (historisk), erytromycin/tetrazyklin profylax irritation	Profylaxreaktion
Bakteriell: Gonokock (Dag 2–5)	Neisseria gonorrhoeae	Vertikal vid förlossning
Bakteriell: Klamydia (Dag 5–14)	Chlamydia trachomatis	Vertikal vid förlossning
Övriga bakteriella (Dag 3–10)	S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae, Pseudomonas	Miljö / barnavdelning
Viral (Variabel)	HSV (keratokonjunktivit), Adenovirus, Enterovirus	Vertikal eller postnatal

Kliniska drag

Konjunktival injection, ödem (kemosis), utsöndring (purulent vs. vattnig).
Gonokock: hyperakut, massor med gnag, snabb hornhinneperforation risk.
Klamydia: subakut, mukopurulent, kan ha samtidig pneumoni (3–12 veckor).
HSV: blåsor på ögonlock/ansikte, dendritiska hornhinnesår – akut.

Diagnostik

Gram-färgning & odling (chokoladagar, Thayer-Martin för GC).
NAAT (PCR) för C. trachomatis & N. gonorrhoeae (snabb, känslig).
HSV PCR + virusodling om blåsor finns.
Giemsa-färgning för inklusionskroppar (Klamydia).

Behandling (Starta empiriskt väntande på resultat)

Etiologi	Regim	Anmärkningar
Gonokock	Ceftriaxon 25–50 mg/kg IV/IM ens dos (max 125 mg) + fysiologisk saltlösning irrigation var 1–2 tim	Inläggning; utreda sepsis, meningit, artrit
Klamydia	Peroral Azitromycin 20 mg/kg/dag × 3 dagar (eller erytromycin 50 mg/kg/d ÷4 × 14 dag)	Behandla mor & partner
Icke-specifik Bakteriell	Topiskt brett spektrum: Erythromycin 0,5 % salva 4×/dag eller Fluorkinolondroppar (ålderslämpliga)	Systemisk om svår/sepsis
HSV	IV Aciklovir 20 mg/kg var 8:e timme × 14–21 dag + topiskt trifluridin / vidarabin	Ögonläkarkonsult obligatorisk
Kemisk	Stödjande: saltlösning irrigation, löser sig vanligtvis 24–48 tim	Inga antibiotika behövs

Prevention

Mödravård screening & behandling för GC/CT.
Universell ögonprofylax vid födelse: Erythromycin 0,5 % salva (USA standard) eller Povidon-jod 2,5 % (WHO).
Handhygien, aseptiska förlossningstekniker.

Uppföljning

Återundersök 48 timmar efter behandlingsstart. Klamydia: upprepa NAAT vid test-of-cure (3–4 veckor). HSV: förlängd ögonläkare & neurologi uppföljning.

Spädbarnshälsa