In vitro-befruktning (IVF) hanterar ofruktbarhet från manliga faktorer, kvinnliga faktorer, kombinerade faktorer eller oklara orsaker. Båda partner bidrar lika till diagnostisk utredning.
Manlig faktor ofruktbarhet (~30–40 %)
- Spermatogena defekter: Oligozoospermi (<15 M/mL), astenozoospermi (<40 % motilitet), teratozoospermi (<4 % normal morfologi), kryptozoospermi, azoospermi (obstruktiv vs. icke-obstruktiv).
- Funktionella defekter: DNA-fragmentering (SCD, TUNEL), akrosomdysfunktion, epigenetiska avvikelser.
- IVF/ICSI-lösningar: ICSI (intracytoplasmatisk spermainjektion) kringgår de flesta befruktningsbarriärer; TESE/mikroTESE för icke-obstruktiv azoospermi; PGT-A för aneuploidiskreening.
Kvinnlig faktor ofruktbarhet (~30–40 %)
- Ovulatoriska störningar: PCOS (70 % av anovulation), hypotalamisk amenorre, POI, sköldkörtel, hyperprolaktinemi.
- Tubulära/peritoneala: Blockerade äggledare (PID, endometrios, tidigare kirurgi), hydrosalpinx (giftigt för embryon — salpingektomi före IVF).
- Uterina: Myom (submukösa), polyp, adenomyos, medfödda anomalier (septat), tunn endometrium.
- Endometrios: Inflammatorisk miljö försämrar äggkvalitet, implantering; stadieinndelning guidar kirurgi vs. IVF.
- Åldersrelaterad minskning: Äggkvantitet (AMH, AFC) & kvalitet (aneuploidi ↑ exponentiellt >35 år).
Kombinerad / Oklart (~20–30 % / 10–20 %)
- Båda partnerna har subkliniska defekter (t.ex. gränsfalligt sperma + mild endometrios).
- Oklart: Normal standardutredning; kan reflektera subtil gamet/embryo/endometrium-dysfunktion.
IVF-process översikt
- Kontrollerad ovarial stimulation (COH) → övervakning → utlösning.
- Äggplockning (TVUS-guidad).
- Befruktning: Konventionell IVF (50–100k sperma/ägg) eller ICSI (1 sperma injiceras).
- Embryoodling till blastocyst (Dag 5–6); bedömning (morfologi, tidsupplupning, PGT-A).
- Färsk eller fryst embryotransfer (FET föredras för OHSS-risk, endometrialsynkroni).
- Lutealfasstöd (progesteron ± östradiol).
- Graviditetstest (β-hCG) ~9–11 d post-transfer.
Framgångsfaktorer
- Kvinnlig ålder (primär drivare: <35 år ~50 % LBR/transfer; 40 år ~10–15 %; >42 år ~3–5 % med egna ägg).
- Ovariell reserv (AMH, AFC).
- Embryokvalitet (morfologi, euploidi via PGT-A).
- Uterin mottaglighet.
- Labkvalitet, individuellt anpassat protokoll.
Nyckelbudskap
IVF är inte "kvinnlig behandling". Omfattande parsutredning styr terapi: ICSI för manlig faktor, PGT-A för ålder/aneuploidi, kirurgi för strukturella problem, donorgameter vid behov. Delat beslutsfattande med reproduktiv endokrinolog optimerar utfall.
