Bröstinfektion i graviditet: Risker för foster, mödravård & varningssignaler

Andningsvägsinfektioner i graviditet sträcker sig från godartade virala URI till livshotande pneumoni. Fysiologiska förändringar (↑ O₂-efterfrågan, ↓ FRC, immunmodulering) ökar svårhetsrisk.

Riskstratifiering efter patogen/svårighetsgrad

Infektion	Fosterrisk	Mödrarisk
Förkylning (rhinovirus)	Försumbar	Låg
Influensa	Förtidig förlossning, låg födelsevikt, missbildningar (feber)	Svår pneumoni, ARDS, död (↑ 3:e trim)
COVID-19	Förtidig, dödfödd, preeklampsi	Svår sjukdom, IVA, ECMO
Bakteriell pneumoni	Förtidiga kontraktioner (feber, inflammation), IUGR, avlossning	Sepsis, respiratorisk svikt
TB	Kongenital TB (sällsynt), förtidig, LBW	Disseminerad sjukdom om obehandlad

Viktiga fosterrisker

Förtidsförlossning: Cytokinvåg (IL-1, TNF-α) → prostaglandiner → livmoderkontraktioner.
Låg födelsevikt / IUGR: Placentainsufficiens från hypoksi, inflammation.
Placentaavlossning: Svår infektion → koagulopati, vaskulär skada.
Vertikal transmission: Sällsynt för bakterier; möjligt för virus (COVID, CMV, Zika).
Teratogenicitet: Hög feber 1:a trim → neuralrörsdefekter; specifika patogener (rubella, CMV).

Behandlingsprinciper

Tidig antiviral/antibiotikaterapi: Oseltamivir (flu), lämpliga antibiotika (penicilliner, cefalosporiner, makrolider säkra).
Feberkontroll: Paracetamol (undvik NSAID 3:e trim).
Oxygeneringsstöd: Mål SpO₂ ≥95 %; vänster sidoläge.
Hydrering, näring.
Fosterövervakning: CTG, BPP om >24 v; steroider om förtidsförlossning antas.

Varningssignaler – Omedelbar utredning

RR >24, SpO₂ <95 %, förändrad medvetenhet.
Persistens feber >38,5 °C trots antipyretika.
Bröstsmärta, hemoptoe.
Minskat fosterrörelse.
Kontraktioner, blödning, utflöde.

Graviditet är inte en kontraindikation för indikerad bilddiagnostik (bröstkorgsröntgen med skydd) eller antibiotika. Fördröjd behandling skadar båda.

Spädbarnshälsa