Breech-födelse: Typer, orsaker, risker och förlossningsalternativ

Breech-presentation (fetal sena/fötter först) inträffar i 3–4% av fullgående graviditeter. Flesta foster vänder cephalisk vid vecka 36–37.

Typer

• Frank breech: Höfter böjda, knän sträckta (fötter nära huvud) — 50–70%.
• Complete breech: Höfter och knän böjda (korsade ben) — 5–10%.
• Fotling/ofullständig breech: En/båda fötter presenterande — 10–30%.

Riskfaktorer

• Livmodermissbildningar (bicornuate, septate, myom).
• Placenta praevia.
• Polyhydramnios / oligohydramnios.
• Multipel graviditet.
• Förtidig födelse (25% breech vid <28 v).
• Fetala missbildningar (hydrocephalus, NTDs).
• Tidigare breech, grand multiparitet.

Risker med vaginal breech-förlossning

• Navelsträngsförlopp (särskilt fotling).
• Huvudinfångning (efter kropp född).
• Födelseskada: plexus brachialis skada, intrakraniell blödning, frakturer.
• Perinatal mortalitet 2–10× högre än cephalisk vaginal förlossning.

Hantering

1. Extern cephalisk version (ECV): Manuell version vid 36–37 v; framgång ~50–60%; låg komplikationsgrad. Erbjuds berättigade kandidater.
2. Planerat kejsarsnitt: Rekommenderas för flesta fullgående breech (Term Breech Trial, PREMODA). Minskar perinatal morbiditet/mortalitet.
3. Vaginal breech: Övervägs endast med strikta kriterier (frank/complete, adekvat bäcken, inga missbildningar, erfaren förlossare, kontinuerlig övervakning, omedelbar kejsarmöjlighet). Informed consent avgörande.

Beslut individualiserat; delat beslutsfattande med obstetrisk vårdgivare.