Breech-läge (fosters säte/fötter först) förekommer i ~3–4% av terminella graviditeter. Även om många breech-barn är friska, medför läget förhöjda risker.
Viktiga risker & Komplikationer
- För tidig förlossning: Breech ökar risk för förtid 2–3 gånger; prematuritet → RDS, IVH, NEC, långsiktiga neuroutvecklingsproblem.
- Förlossningssvårigheter (Dystoki): Ofullständig livmodertappsdilatation, utebliven nedstigning, arrest.
- Navelsträngsföreliggning: 5–10% (vs 0,5% vid huvudläge) – särskilt vid fotläge. → Fosterhypoxi, akut kejsarsnitt.
- Huvudinfångning: Efter att kroppen födds kan efterkommande huvud fastna i ofullständigt öppnad livmodertapp → kompression, ryggmärgsskada, asfyxi.
- Födelseskador: Plexus brachialis-skada, frakturor (klavikula, humerus), intrakraniell blödning.
- Utvecklingsstörning av höftled (DDH): Ökad incidens (mekanisk in utero); kräver ultraljudsscreening.
- Kejsarsnitt: >90% av terminella breech i USA/Europa. Kejsarsnitsrisker: kirurgiska komplikationer, placenta-problem i framtida graviditeter.
Yttre cephalisk version (ECV)
- Försöks vecka 36–37; framgång ~50–60% (multiparas högre).
- Kontradikationer: placenta previa, ablution, oligohydramnios, flerfostergraviditet, uterusavvikelse.
- Minskar kejsarsnittsfrekvens; rekommenderas av ACOG/RCOG om inga kontradikationer.
Vaginal breech-förlossning (Utvalda fall)
Möjligt under strikta kriterier (Term Breech Trial-protokoll): frankt/fullständigt breech, adekvat bäcken, ingen makrosomi, kontinuerlig övervakning, erfaren operatör, omedelbar kejsarsnittskapacitet. Sällan erbjuds numera.
Hanteringssammanfattning
- Diagnostisera vid vecka 36 (Leopolds, ultraljud).
- Erbjud ECV om berättigad.
- Vid kvarvarande breech: planerat kejsarsnitt vecka 39 (standard).
- Rådgivning om risker/fördelar; dokumentera delat beslutsfattande.
