Fostrets folatkoncentration är 2–3 gånger högre än mödravän serumvärden. Denna aktiva transport över placenta säkerställer adekvat tillförsel för snabb fetal celldelning och neuralrörslutning.
Mekanism bakom koncentrationsgradienten
- FolatReceptor-α (FRα): Högaffinitetsreceptor på synkytiotroblasten (mödravänto). Binder 5-metyltetrahidrofolat (5-MTHF).
- Reducerad folatbärare (RFC) & PCFT: Ytterligare transportörer.
- Aktiv transport: Energiberoende, koncentrerande. Placentan fungerar som en "folatpump".
- Fetal uppehållande: Fostrets lever uttrycker höga folatbindande proteiner, fångar folat.
Kliniska implikationer
- Neuralrörsdefekter (NTD): Forebyggs genom perikonceptionell folsyra (400–800 µg/dag). Obligatorisk berikning minskade NTD med 25–50%.
- Mödravän brist: Kan ge megaloblastisk anemi, men fostret skyddas tills svår utarmning.
- MTHFR-polymorfism: C677T-variant minskar 5-MTHF-produktion; kan behöva metylfolat-tillskott.
- Överflöd folsyra: Ometaboliserad folsyra (UMFA) i kretsloppet — långtidseffekter under studier. Övre gräns: 1000 µg/dag syntetisk.
Rekommendationer
- Alla kvinnor i fertil ålder: 400 µg folsyra dagligen (tillskott + berikad mat).
- Tidigare NTD-drabbad graviditet: 4 mg/dag (recept) startande 3 månader före konception.
- Kostfolat (mörka grönsaker, bönor, lever) + tillskott.
