En typisk menstruell cykel sträcker sig 21–35 dagar. Blödning två gånger under en enda kalendermånad betyder vanligtvis en kort cykel (<24 dagar) eller intermenstruell blödning (spottning mellan äkta menstruationer). Oavsett så är det ett mönsterskifte värt att utreda.
Vanliga orsaker
- Hormonella fluktuationer: Östrogendominans → förtjockat livmodertapp → tung/ långvarig blödning; progesteronavfall → tidig avskilning. Perimenopaus, PCOS, sköldkörtelrubbning, stress, viktförändring.
- Strukturell livmoderspatologi: Submukösa myom, endometriala polypper – stör livmodertappintegritet → oregelbunden avskilning.
- Kontraseptiva effekter: Missade p-piller, nödkontraseption, spiralinsertion, implantat, depot medroxyprogesteron.
- Infektion/inflammation: Cervicit, endometrit, PID.
- Systemisk sjukdom: Diabetes, leversjukdom, koagulopati.
- Malignitet: Endometriel, livmoderhals – sällan men måste uteslutas, särskilt >40.
När man ska söka utredning
- Mönster kvarstår >2–3 cykler
- Tung blödning (genomtränt binda/tampon <2 tim)
- Blödning efter samlag
- Bäcken-smärta, dyspareuni
- Ålder >40 eller postmenopausal
- Försöker bli gravid
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Menstruationskalendergenomgång (appdata hjälpsam)
- hCG (uteslut graviditet)
- Blodstatus, TSH, prolaktin, FSH/LH (om perimenopaus)
- Bäckenultraljud (transvaginalt)
- Endometribiopsi vid indikation
- Hysteroskopi för strukturella förändringar
Behandling
Inriktad på etiologi: hormonell reglering (p-pill, LNG-spiral), polypektomi/myomektomi, behandla sköldkörtel/koagulopati, justera kontraseption.
Tillfällig oregelbundenhet händer. Ett nytt mönster gör det inte. Spåra det, testa det.
