Emfysem är inte bara en "typ" av KOL – det är en definierande patologisk fenotyp av KOL (Kroniskt Obstruktiv Lungssjukdom). KOL är ett syndrom av persistenta, progressiva luftvägsbegränsningar orsakade av en kombination av smala luftvägssjukdomar (obstruktiv bronkiolit) och parenkymförstöring (emfysem). De flesta patienter har drag av båda.
Emfysemets patofysiologi
- Alveolär förstöring: Permanenta förstoring av luftutrymmen distal till terminala bronkioler med destruktion av alveolära väggar – utan fibros.
- Förlust av elastisk återdragning: Destruktion av elastinfibrer minskar radiell traction på små luftvägar → förtidigt luftvägskollaps vid expiration (dynamisk luftvägskompression).
- Ventilations-perfusionsmissmatch: Förstörda kapillärer + förstorade luftutrymmen → höga V/Q-enheter (dödrum) → ansträngningsandfåddhet.
Den andra stora fenotypen: Kronisk bronkit
Kliniskt definierad: produktiv hosta ≥3 månader/år i 2 på varandra följande år. Patologi: slemhypersekretion, kälkcellhyperplasi, liten luftvägsinflammation/fibros. Ofta samförekommer med emfysem.
Klinisk presentation
- Progressiv andfåddhet (initialt ansträngningsutlöst, senare i vila)
- Kronisk hosta ± flem (mer framträdd vid kronisk bronkit-fenotyp)
- Visslande, bröstspänning
- Viktnedgång, muskelförlust (avancerat emfysem – "rosa pustande" fenotyp)
- Tunnbröst, piskande andning, hyperresonans, minskat andningsljud
Diagnostik & Hantering
- Spriometri: Post-bronkodilatator FEV₁/FVC <0,70 bekräftar luftvägsbegränsning. Svårighetsgrad stegad efter FEV₁ % förutspått.
- Bilddiagnostik: CT visar centrilobulärt, panlobulärt eller paraseptalt emfysemmönster.
- Behandling (GOLD-riktlinjer): Bronkodilatatorer (LAMA/LABA), ICS för eosinofil/exacerberingsfenotyp, lungreabilitering, vaccination, syre vid svår vilohypoxemi. Lungvolymreducerande kirurgi/ventiler för utvalda överlobulära predominanta emfysem.
Emfysem och kronisk bronkit är två sidor av KOL-myntet – distinkta patologier som konvergerar mot luftvägsobstruktion.
