Identifiera osäkra diagnoser i inpatient-journaler: Nyckelfraser och terminologi

Medicinska kodare och kliniker måste känna igen språk som indikerar att en diagnos inte är bekräftad. Följande fraser och termer signalerar osäkerhet:

Vanliga kvalificerande fraser

• "Rule out"
• "Impression of"
• "Possible"
• "Probable"
• "Likely"
• "Cannot exclude"

Relaterad terminologi

• Differentialdiagnos – en lista över potentiella tillstånd som övervägs.

Inom inpatient-kodning tillåter dessa termer ofta att tillståndet kodas som om det existerar, men utomhus-riktlinjer skiljer sig. Följ alltid de specifika kodningsreglerna för din miljö (ICD-10-CM Officiella riktlinjer, avsnitt IV).